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(1)注意力缺陷型 上述诊断依据中,仅符合第(1)、(3)项。
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(2)多动与冲动型 上述诊断依据中,仅符合第(2)、(3)项。
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(3)混合型 上述诊断依据中,符合第(1)~(3)项。
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3.病情分度诊断
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(1)轻度 上述诊断依据中,有第(1)或第(2)项中症状6~7条,仅有微小的或没有学校、家庭或伙伴关系方面的社会功能损害。
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(2)中度 上述诊断依据中,有第(1)或第(2)项中症状8条,有一定的学校、家庭或伙伴关系方面的社会功能损害。
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(3)重度 上述诊断依据中,有第(1)或第(2)项中症状9条,有明显而广泛的学校、家庭或伙伴关系方面的社会功能损害。
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(五)鉴别诊断
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1.精神发育迟滞 有多动与冲动症状,但有智力低下。
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2.孤独症 可有多动与冲动及注意力缺陷症状,但还有严重的社会与人际交往的障碍及语言障碍。
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3.儿童精神分裂症 有多动与冲动症状,但有情感淡漠、行为怪异、思维离奇,个性比发病前明显改变。
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4.抽动-秽语综合征 2~15岁发病,不自主的多组肌肉抽动如眨眼、甩头、耸肩,伴有咽喉声音、怪叫或骂脏话,注意力不集中,精神紧张时加重,夜间睡眠中消失,智力正常。
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5.脆性X综合征 X连锁遗传性疾病,小孩发病有大耳,大睾丸,多动,智力低下,染色体检查可见Xq27.3有脆性位点。
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6.苯丙酮酸尿症 智力低下,行为异常,有肌痉挛或癫痫小发作,肌张力增高和腱反射亢进。皮肤、毛发、虹膜色泽变浅,尿和汗液有臭味,Guthrie试验阳性。
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[治疗方案]
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(一)一般治疗
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要在精神、生活和学习上培养患儿的自制、自主的能力,逐步适应学校和社会的规律生活。6岁以下儿童以教育为主,尽量不用药物治疗。
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(二)药物治疗
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1.哌甲酯(利他林) 为中枢兴奋药。每日早晨上课前半小时服用1次,每次0.3mg/kg,如2周后无效或药效在中午后减弱,可增至每次早晨0.5~0.8mg/kg。如下午小儿症状仍无进步,可在早晨服药后3小时再服药0.3mg/kg。一般只在上学时应用,周末、节假日、寒假、暑假停用。
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2.匹莫林 为中枢兴奋药。每日2.25mg/kg,每日上午服1次。最大量小于每日100mg。此药显效慢,需3~4周。
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3.苯丙胺 为中枢兴奋药。每日0.15~0.3mg/kg,分2次口服。
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4.丙咪嗪 为三环类抗抑郁药。开始用每日10mg/kg,分2次口服,每3~4天增加剂量,达到每日25~50mg/kg,分2次口服。适用于对中枢兴奋药无效的患儿,与中枢兴奋药合用有协同作用。
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上述药物选用1种进行治疗。
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(三)其他治疗
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进行行为矫正疗法,如认知行为治疗、团队活动训练、躯体运动训练(感觉统合训练)等。近年来国内外应用定量脑电图生物反馈疗法治疗本病,长期疗效满意,治疗2个疗程后可逐渐停用上述药物治疗。此外,父母应参加父母管理班培训,学习有效、正确的行为矫正方法。
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