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2．服用药物者，观察有无药物副作用。上述药物副作用有食欲下降、失眠、头痛、胃痛、易怒等，一般在治疗第4周消失。长期用药偶可引起生长缓慢，如在寒假、暑假停用，可避免生长缓慢。
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（二）动态诊疗
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大多数患儿在服用利他林后学习和生活能力有所提高。骤然停药会有症状反跳。有的患儿至少年期仍有冲动行为及学习问题，约1/3患儿至成年后仍有不同程度的症状，如多动症残留症状、反社会人格障碍、酒精依赖、癔病、焦虑症等。
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［临床经验］
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（一）诊断方面
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1．有些正常的活泼儿童，尤其是3～6岁男孩，从小比其他儿童活泼，因缺乏管教而放任，家长常认为有多动症，但达不到上述注意力缺陷多动症的诊断标准。这些儿童有时能集中注意力，如看电视时可集中注意力大于30分钟。
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2．情绪障碍的正常儿童，也可有过度兴奋、注意力缺陷的症状，但这些儿童的异常表现多由于父母、同学、老师的负性反应，如批评、训斥、排挤，病情呈发作性，不发作时正常，而注意力缺陷多动症的症状是持续存在的。
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3．品行障碍的正常儿童有冲动症状，但更多的是有破坏性行为，破坏校规、不服从或对抗老师，常不管其他人，有反社会和犯罪行为，而注意力缺陷多动症患儿无破坏性行为。
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4．在长期混乱的破裂家庭，由于生活环境使儿童无法安心完成作业，家庭成员的恶劣关系使儿童也有冲动表现。但一旦把儿童放到稳定的、和谐的生长环境中，其症状完全消失。这种情况下不能轻易地做出多动症的诊断。
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（二）治疗方面
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1．本病的治疗不能仅靠药物，而应采取综合治疗措施，包括心理治疗、合理教育、认知行为治疗、社会技能训练等。治疗的目的是促进患儿多思考，减少烦躁，改善认知行为。
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2．利他林不同剂量作用不同，高剂量（每次0.6mg/kg）可改善认知行为与注意力，低剂量（每次0.3mg/kg）可改善行为、社交技能及控制冲动。大多数患儿的有效剂量为每次0.45mg/kg，用药45分钟后有认知行为改善，持续4小时。因疗效持续时间短，有人推荐每日服3次，即早饭、午饭前与下午3点半，对高年级小学生较为必要。
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（三）医患沟通
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本病的治疗是一个长期过程，须指导家长用药，观察疗效和副作用。父母应参加父母管理班培训，学习有效、正确的行为矫正方法，不给患儿食用有食物添加剂的食品，尽可能去除致病诱因，减少对患儿的不良刺激，提高患儿自尊心。
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（四）病历记录
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病史中注意记录既往史、出生史。记录家庭中有无精神疾病等患者。在病程记录中记载确诊依据，记载每天病情变化与药物剂量、应用方法与近期疗效。在出院小结中记录治疗用药的内容与疗效观察，记录门诊随访的时间。
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儿科住院医师手册（第二版） 第九节 小儿脑肿瘤
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脑肿瘤（encephalic tumor）是由于脑组织中细胞异常增殖而导致的颅内占位性疾病。成人脑肿瘤大部分为幕上肿瘤，小儿脑肿瘤多为幕下肿瘤，病情发展快，颅内压增高症状也较重。小儿脑肿瘤可发生在任何年龄，发病年龄高峰为5～8岁。不同类型肿瘤的好发年龄不一。婴儿以侧脑室和第三脑室肿瘤多见，学龄前期以松果体瘤和颅咽管瘤多见，年长儿以神经胶质瘤和血管母细胞瘤多见。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问有无头痛，是间歇性还是持续性头痛。询问头痛的部位对肿瘤的定位有帮助，如幕上肿瘤头痛常位于前额或眼眶部；颅后窝肿瘤时可能诉枕部疼痛。询问有无呕吐，初期可发生于清晨，与饮食无关，可呈喷射性或非喷射性，以后在头痛严重时或任何时候发生。询问首次头痛、呕吐发作年龄、发作频率。询问视物是否清楚，有无复视、烦躁不安、哭吵、易激惹、抽搐、多饮多尿、生长发育异常、长期发热等。
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2．过去史 询问有无高热惊厥史，有无中枢神经系统感染或头颅外伤史。
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3．个人史 询问出生史及母亲妊娠情况，胎儿期母亲用药史、放射线接触史及感染史。询问生长发育情况。
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