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4）阳性反应 阳性反应是指晕厥或晕厥先兆，并伴有以下情况之一：①血压下降，收缩压≤80mmHg，或舒张压≤50mmHg，或平均压下降≥25％。如患儿未达到以上标准但已出现晕厥或晕厥先兆，仍为阳性；②窦性心动过缓，心率在4～6岁＜75次／分，6～8岁＜65次／分，＞6岁＜60次／分；③窦性停搏＞3秒；④一过性Ⅱ度或Ⅱ度以上的房室传导阻滞；⑤交界性心律，包括逸搏心律或加速性自主心律。
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（3）倾斜试验的反应类型 ①心脏抑制型：以心率下降为特征，表现为心动过缓，而收缩压无明显下降；②血管抑制型：血压下降明显，伴心率增快或轻度减慢；③混合型：血压和心率均明显下降。后2种多见。
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（四）诊断要点
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1．晕厥的发病年龄一般在5岁以上。
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2．晕厥发作前可有某些精神刺激、疼痛刺激或持久站立等诱因。
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3．晕厥发作前部分患儿有头晕、恶心、出汗等先兆。
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4．晕厥发作时间短暂，意识丧失，肌张力丧失。
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5．直立倾斜试验阳性。
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符合上述第1～5条者，除外中枢神经系统疾病、心血管系统疾病、代谢性疾病，即可诊断为血管迷走性晕厥。
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（五）鉴别诊断
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1．晕厥与昏迷、眩晕、癫痫、癔病的鉴别诊断
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（1）昏迷 意识丧失的持续时间较长，恢复较难。
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（2）眩晕 一般无意识丧失，发作前多无诱因，无起病先兆，发作时间较长，数小时至数天，一般无血压降低。病人感到周围景物向一定方向转动（周围性眩晕）或自身的天旋地转（中枢性眩晕），常伴有恶心、呕吐、耳鸣、出汗、面色苍白、站立不稳而倾倒、眼球震颤、听力下降等。
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（3）癫痫 癫痫发作前多无先兆，可有诱发因素，突然意识丧失、四肢强直、阵发性抽搐，有脑电图异常。
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（4）癔病 多见于年长女孩，平时有癔病的性格特征。有发病诱因，病人突然倒地，双眼紧闭，呼吸急促，四肢乱动，对外界刺激不反应好象意识丧失，但神经系统检查阴性，血压心率正常，发作时间数十分钟至数小时。脑电图正常。发生在有其他人存在的环境中。用针刺、言语暗示、闻氨水可使其苏醒。
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2．血管迷走性晕厥与其他晕厥的鉴别
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（1）体位性心动过速综合征 在站立时心率增快，在倾斜试验中或直立后10分钟内心率＞120次／分或增快＞30次／分，同时伴有直立不耐受的症状，如头晕、胸闷、头痛、心慌、面色改变、视觉模糊、乏力，严重时晕厥。这些症状在平卧后消失。
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（2）直立性低血压 倾斜试验中或体位由平卧变成直立后在3分钟内血压下降＞20／10mmHg，或收缩压下降低于90mmHg。患儿从卧位或蹲位突然站立或坐起时，血压下降，心率加快。可有头晕、心悸、气喘、面色苍白、出冷汗、恶心、站立不稳，严重者发生晕厥。继发性直立性低血压见于营养不良、重度贫血、神经系统疾病等。
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（3）反射性晕厥 发生于特定诱因时，如排尿性晕厥、咳嗽性晕厥、排便性晕厥、吞咽性晕厥、梳头性晕厥。
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（4）心源性晕厥 见于病态窦房结综合征、Ⅱ度Ⅱ型与Ⅲ度房室传导阻滞、心室内多支传导阻滞、先天性房室传导阻滞、阵发性室上性或室性心动过速、长Q-T综合征、预激综合征、房扑、房颤、法洛四联症、原发性肺动脉高压、心脏瓣膜病变、肥厚性心肌病、左心房黏液瘤、左心房血栓形成等。
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（5）多发性大动脉炎 有肢体麻木，无力，桡动脉搏动消失，当患侧上肢运动时，发生锁骨下动脉窃血综合征，引起脑供血不足，发生晕厥。
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（6）低血糖 低血糖患者有空腹饥饿史，头晕，饥饿感，出冷汗，乏力，偶可发生晕厥。晕厥缓慢发生者，可有胰岛细胞瘤、肾上腺和垂体疾病，或用胰岛素过量。
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［治疗方案］
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（一）一般治疗
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1．晕厥发作时处理 患儿发生晕厥后立即予以平卧，头部放低，偏向一侧。抬高下肢。监测心率、血压、呼吸等生命体征。吸氧，如心脏停搏应心外按压，静脉注射阿托品0.02／kg，最大量＜1mg。可指压或针刺人中、合谷或内关穴，可促进立即苏醒。
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