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3．氟氢可的松 口服剂量每日0.1～0.3mg。有浮肿、高血压、低血钾、充血性心力衰竭等副作用。
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4．5－羟色胺再摄取抑制剂 如帕罗西汀、舍曲林、盐酸氟西汀。帕罗西汀的成人剂量为每日20mg，口服1月。舍曲林的成人剂量每日50mg，用于常规药物治疗不佳的患者，有乏力、焦虑、失眠、头痛的副作用，严重者可心跳骤停，故应慎用。
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5．抗胆碱能药物 普鲁本辛、东莨菪碱口服2周后减少晕厥复发。但长期应用此类药物，可发生口干、尿潴流、便秘等副作用。禁用于伴有青光眼、幽门梗阻、溃疡性结肠炎的病人。
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6．双异丙吡胺 又名达舒平，每天1mg/kg，口服1个月。禁用于伴有II度以上房室传导阻滞、青光眼、严重心力衰竭的病人。
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7．肾素－血管紧张素转化酶抑制剂 如依那普利（每次5mg，每天2次）、卡托普利（每天1.5mg/kg）、西拉普利（一平舒，每天1次2.5mg）、苯那普利（每天1次10 mg）。口服后1个月可使直立倾斜试验转阴，有明显疗效。
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8．维拉帕米（异搏定） 禁用于伴有房室传导阻滞、心源性休克、病态窦房结综合征等的病人。
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9．中药治疗 参脉注射液、加味补中益气汤、复方丹参滴丸、逍遥散加党参、天麻，治疗1个月有效。
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（三）其他治疗
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1．起搏器治疗 用于多种药物治疗无效、直立倾斜试验反应为心脏抑制型或混合型（晕厥前有明显心动过缓）、频繁发作（＞1次／月）的病例，或一部分恶性晕厥的病例，即发作前几乎无先兆、伴有强直性阵挛发作、有大小便失禁以及心脏停搏＞5秒的严重病例。
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2．心脏神经消融治疗 通过祛除窦房结、房室结的副交感神经支配，而治疗自主神经功能障碍引起的血管迷走性晕厥。
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［病情观察］
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（一）观察内容
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观察治疗中药物的副作用和疗效。治疗后1个月直立倾斜试验是否转阴。
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（二）动态诊疗
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直立倾斜试验的试验环境应该是安静、光线柔和、温度适宜的环境。尽量减少外来干扰。试验前让病人平卧20～45分钟。试验场所必须备有急救药品、氧气及心肺复苏的除颤设备。有医师、护士、技术员在场，能正确处理可能发生的并发症，如心动过缓、低血压、严重的过缓性或过速性心律失常，甚至心脏骤停等。
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［临床经验］
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（一）诊断方面
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应仔细询问病史，注意区别晕厥、昏迷、眩晕、癫痫、癔病、头晕。如果是晕厥，先根据病史、体检、血常规、血液生化、血糖检查、卧位血压、心电图、直立试验进行分析，部分病例可明确诊断，部分病例可提示某种疾病可能。再对后者进一步进行超声心动图、24小时动态心电图、心脏电生理、头颅CT或MRI检查、脑电图、经颅血管多普勒等检查，必要时进行精神学评估，对仍然不能确诊的反复晕厥者，在除外中枢神经系统疾病、心血管系统疾病、代谢性疾病等引起的晕厥后，进行直立倾斜试验。基础倾斜试验阴性者可进行舌下含服硝酸甘油激发的倾斜试验。可区分出血管迷走性晕厥、体位性心动过速综合征、直立性低血压。
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（二）治疗方面
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药物治疗是针对血管迷走性晕厥的发病机制进行治疗。一般用于反复晕厥发作者，即半年内2～3次以上发作者。一线药物是β1受体阻滞剂，二线药物中，对于血管抑制型病人应用α受体激动剂或肾素－血管紧张素转化酶抑制剂；对于心脏抑制型病人应用抗胆碱能药物、双异丙吡胺。如果上述药物疗效不佳，可选择5－羟色胺再摄取抑制剂。起搏器治疗一般选择有频率感应特点的起搏器，如频率骤降反应（RDR）起搏器。幼儿应用单腔起搏器，年长儿应用双腔起搏器。近年来应用治疗血管迷走性晕厥的专用新型起搏器，即心肌收缩力感受器驱动的、有频率适应性的起搏器。
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（三）医患沟通
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对患儿及其家长的健康教育内容，包括提高其对疾病的正确认识，减轻心理负担，寻找发病诱因，消除易患因素，提高预见能力，防患于未然。告诉患儿及其家长，本病是一种自限性、预后相对良好的疾病，不必过分恐慌。树立战胜疾病的信心，减少焦虑和恐惧，可在一定程度上减少复发。应教育患儿及其家长，避免诱发因素是预防和避免晕厥的关键，如长久站立、环境闷热、体位突然改变、脱水、过度疲劳、饮酒等。在生活环境中，清除暴露在表明的锐器等物品，防止晕厥跌倒时的意外损伤。
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（四）病历记录
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注意记录晕厥的诱因、特征、持续时间和频率。注意记录有无中枢神经系统疾病、心血管系统疾病、代谢性疾病的病史。
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（吴升华）
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