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3.个人史 询问生长发育史。询问学习成绩有无下降。青春期女孩有无月经少或无月经。
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4.家族史 询问母孕期有无疾病史与服药史。家族中有无甲亢及自身免疫性疾病病人。平时家中有无食用碘盐,用量多少。
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(二)体格检查
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注意甲状腺肿大程度、表面性状与质地,有无结节、震颤、血管杂音。小儿甲状腺肿大分度:Ⅰ度为横径<3cm,Ⅱ度为3~5cm,Ⅲ度为5~7cm,Ⅳ度为7~9cm,Ⅴ度>9cm。观察有无突眼、心率增快、心尖部收缩期杂音,脉压差大、高血压、心律紊乱、心脏扩大、手或舌震颤、面色潮红等,测定基础代谢率(BMR),BMR=心率+脉压差-111。
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(三)辅助检查
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1.实验室检查 血T3、T4、FT3、FT4增高,TSH降低,TRSAb阳性,甲状腺球蛋白抗体(TGAb)可阳性,但效价低。钠碘转运体抗体(NIS-Ab)阳性。促甲状腺素释放激素(TRH)激发试验,静脉推注TRH7μg/kg,在注射前与后15、30、60、90、120分钟采血测定TSH,正常时于30分钟TSH上升5~40mU/L,甲亢病人TSH不升高或低于正常。
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2.特殊检查 甲状腺B超或扫描可了解其大小、性质。X线检查骨龄超过正常,可有骨质疏松。
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(四)诊断要点
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1.诊断依据
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(1)多为学龄儿童,有多言、多动、急躁、记忆力差、情绪改变为初起症状,可有消瘦、多汗、怕热、低热、食欲亢进、大便次数增加、心悸、睡眠障碍、疲乏等。心尖部可闻及收缩期杂音,脉压差大、伸臂时手指常震颤。基础代谢率增加>15%。
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(2)甲状腺肿大,质较软,可扪及震颤或听到血管杂音。结节性肿大者可扪及大小不一、质硬、单个或多个结节。甲状腺B超或扫描可了解其大小、性质。
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(3)突眼可为一侧或两侧,亦可无突眼。骨龄可超过正常。
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(4)血T3、T4、FT3、FT4增高,TSH<4mU/L,TRSAb阳性,甲状腺球蛋白抗体(TGAb)可阳性,但效价低。钠碘转运体抗体(NIS-Ab)阳性。促甲状腺素释放激素(TRH)激发试验TSH不升高。
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具有上述第(1)、(2)、(4)项,伴或不伴第(3)项,可诊断为Graves病。
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2.分型诊断
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(1)轻型 BMR增加15%~30%,心率<100次/分。
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(2)中型 BMR增加30%~60%,心率100~120次/分。
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(3)重型 BMR增加>60%,心率>120次/分。
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(五)鉴别诊断
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1.单纯性甲状腺肿 多发生在青春期,心率正常,无明显临床症状,甲状腺功能正常。
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2.慢性淋巴细胞性甲状腺炎 多数甲状腺功能减低或正常,少数表现为甲亢,检测血甲状腺球蛋白抗体(TGAb)及甲状腺微粒体抗体(TMAb)、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)显著并持久增高。钠碘转运体抗体(NIS-Ab)、TRSAb阴性。
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3.甲状腺肿性甲减 为家族性酶缺陷所致散发性甲减,有遗传家族史,伴甲减表现,基础代谢率低、血T4减低、TSH增高。
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4.甲状腺囊肿或肿瘤 局部可扪及肿块,扫描及超声波检查可协助明确肿物性质。
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5.心肌炎或心脏病 有心动过速、心悸,无甲状腺肿大,甲状腺功能正常。
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6.其他原因造成的突眼 眼部肿瘤,球后蜂窝组织炎,绿色瘤、黄色瘤、神经母细胞瘤等,甲状腺功能正常。
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