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1．计划饮食 是糖尿病的治疗基础，饮食应满足生长发育和活动的需要，在适当限制的原则下灵活掌握。每天热量＝4184＋年龄×（290～420）kJ，或＝1 000＋年龄×（70～100）kcal。热量分配糖占50％～55％，蛋白质占15％～20％，脂肪占30％。食物选择中蛋白质以动物蛋白质为主，脂肪以植物油为主，每日应摄入足够蔬菜。全日热量分为三餐，分别占1/5、2／5、2／5，并由每餐中留少量食物为餐间点心。
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2．运动治疗 糖尿病患儿在血糖得到控制后适当保持体力活动，运动时间以进餐1小时后，2～3小时内为宜。不主张空腹时运动。运动时应注意调整好胰岛素的用量。
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（二）药物治疗
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即胰岛素替代治疗，根据胰岛素作用快慢及持续时间久暂，可分为短效的普通胰岛素（RI）、中效的珠蛋白胰岛素（NPH）和长效的鱼精蛋白锌胰岛素（PZI）。按照2001年中华儿科学会内分泌遗传代谢学组制订的方案，治疗过程分3个阶段。
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1．初治阶段 新诊病人普通胰岛素（RI）每日0.5～1U/kg，年龄＜3岁者从每日0.25U/kg开始，3～5岁者从每日0.5U/kg开始，＞5岁者从每日1U/kg开始。已用胰岛素治疗者从每日0.7U/kg开始，分3～4次在进餐前20～30分钟皮下注射。空腹血浆C肽过低及病程较长者，早餐前用量偏大，中、晚餐前用量可相等。
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RI＋NPH混合胰岛素治疗时，每日皮下注射2次，早餐前用量占2/3，晚餐前用量占1/3。新诊病人RI与NPH之比为1∶1，空腹血浆C肽不太低者可为1∶2，其他病人RI与NPH之比1∶3。如中餐前血糖经常≥11.1mmol/L，可在中餐前加用RI，每次2～4U。RI＋PZI混合胰岛素治疗用于病程较长、使用胰岛素剂量较多及需要长效胰岛素提供胰岛素基础量的患儿。可在RI每日注射3～4次的基础上，在早餐前或晚餐前的RI中加入PZI混合注射，RI∶PZI＞4∶1，PZI每日用量＜0.3U/kg。
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2．调整阶段 根据血糖、尿糖及病人对胰岛素敏感性调整。病情重、年龄大、病程长的胰岛素用量大，在感染、外伤、手术者用量大，存在胰岛素抗体者用量大。通常根据尿糖来调整胰岛素用量。将每日小便分为4段尿、4次尿分别测定尿糖，分法如下。
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（1）四段尿 第一段尿在上午7～11时；第二段尿在上午11时～下午5时；第三段尿在下午5～9时；第四段尿在晚9时～次晨7时。
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（2）四次尿 早、中、晚餐前半小时及睡前半小时排空膀胱，在此后半小时中留取的尿，分别称为早餐前次尿、中餐前次尿、晚餐前次尿、睡前次尿。普通胰岛素调整：①早餐前用量，参照第一段尿及中餐前次尿的尿糖进行调整；②中餐前用量，参照第二段尿及晚餐前次尿的尿糖进行调整；③晚餐前用量，参照第三段尿及睡前次尿的尿糖进行调整；④睡前用量，参照第四段尿及次晨的早餐前次尿的尿糖进行调整。
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RI＋NPH混合胰岛素调整：早餐前与晚餐前RI用量调整同上述；早餐前NPH用量参照第二段尿及晚餐前次尿的尿糖进行调整。晚餐前NPH用量参照第四段尿及次晨的早餐前次尿的尿糖进行调整。
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3．维持阶段 可用中效、短效或长效、短效胰岛素混合，目前多主张多次、多成分皮下注射胰岛素（强化胰岛素治疗），剂量早晨3／5，晚餐前2／5或早、中、晚（2／5、1/5、2／5）分3次注射。
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［病情观察］
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（一）观察内容
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控制糖尿病的监测和要求
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1．血糖与尿糖 每日测血糖与尿糖2～4次，至少2次。血糖控制的监测标准见表12-5。血糖＜3.6mmol/L时易发生低血糖，特别是年龄较小儿童。尿糖定性应为（－）～（＋），24小时尿糖应＜5g，一般不应＞25g。
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表12-5 血糖（mmol/L）控制的监测标准
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2．血脂 在开始诊断及治疗后进行监测，每半年测1次血脂，以便及时纠正异常改变。
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3．糖化血红蛋白 正常值≤6％。应每2～3个月测1次，1年至少测4～6次。
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4．其他 定期到门诊随访。定期检查眼底、尿微量白蛋白及尿β2微球蛋白排泄率，并测身高、血压和全身检查。每年应做1～2次上述检查，以早期发现、治疗慢性并发症。半年内3次尿微量白蛋白排泄率为20～200μg／分钟时，为早期糖尿病肾病，应加强血糖控制；尿微量白蛋白排泄率＞200μg／分钟时，24小时尿蛋白＞0.5g，为临床糖尿病肾病。
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（二）动态诊疗
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1．酮症酸中毒治疗包括脱水、酸中毒、电解质紊乱的纠正，高血糖的控制和可能发生感染的控制。
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（1）脱水、酸中毒的纠正 立即静脉滴注生理盐水，开始1～1.5小时20ml/kg，以后按10～15ml/kg，糖尿病脱水程度一般约为中度脱水（80～100ml/kg），一般不用碳酸氢钠纠酸，当血pH＜7.1或＜12mmol/L时才使用碳酸氢钠，5％碳酸氢钠补充量（ml）＝（15－所测mmol/L）×体重（kg），或按2mmol/kg，开始用1/2量，1～2小时后测血pH，血pH≥7.2时停用。酸中毒纠正后一般以低张液（1/2～1/3）补入，低血钾者见尿补钾，每日3～6mmol/kg。
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