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1700615414 3.嘱家长将胰岛素放在2~8℃冰箱中保存,用过的胰岛素放在2~8℃冰箱中可保持药效3个月,不宜冷冻。平时家长和患儿随身携带葡萄糖、蔗糖或饼干,有低血糖表现时及时口服。平时注意防护,避免感染及外伤。
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1700615416 (四)病历记录
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1700615418 在病史与体格检查中注意记录排除甲状腺功能亢进症、尿崩症、继发性糖尿病等病的描述。在病程记录中记载确诊依据、治疗措施与近期疗效观察。对酮症酸中毒患儿,按抢救时间及时记录抢救措施、病人对治疗的反应,记录向家长交代病情的谈话内容与家长的意见。在出院小结中记录出院后家长的注意事项、门诊随访的时间与复查内容。
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1700615420 (李海浪 潘惠茹 吴升华)
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1700615425 儿科住院医师手册(第二版) [:1700594640]
1700615426 儿科住院医师手册(第二版) 第十三章 其他疾病
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1700615428 儿科住院医师手册(第二版) [:1700594641]
1700615429 第一节 一氧化碳中毒
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1700615431 一氧化碳中毒(carbon monoxide poisoning)或称煤气中毒,是由于吸入大量一氧化碳(CO)气体所引起的中毒性疾病。日常生活中,燃煤的不完全燃烧、燃气热水器可产生CO。由于室内门窗紧闭,或火炉、热水器无外排烟道,或烟道堵塞、漏气、倒风,都可使CO储积室内而引起CO中毒。
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1700615433 [诊断步骤]
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1700615435 (一)病史采集
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1700615437 1.现病史 询问是否因家中煤炉、燃气热水器使用不当后,发生头昏、乏力、头痛、耳鸣、眼花、四肢无力、恶心、呕吐、胸闷、昏睡、昏迷、呼吸急促等。
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1700615439 2.过去史 询问过去有无类似情况发生。
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1700615441 3.个人史 无特殊注意的询问之处。
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1700615443 4.家族史 询问家庭中其他成员有无类似情况发生。
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1700615445 (二)体格检查
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1700615447 可见意识障碍,如嗜睡、昏迷。可见面色潮红、口唇樱桃红色、呼吸急促或微弱、血压下降、心跳缓慢、心音低钝、腱反射减弱、抽搐。严重者心跳停止。
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1700615449 (三)辅助检查
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1700615451 1.实验室检查 可见血液呈樱桃红色。取血1滴加至一杯清水中,呈微红色(正常人呈黄色)。取血数滴置于10ml蒸馏水试管中,加入10%氢氧化钠数滴,混匀后呈淡粉红色(正常人呈黄绿色)。取血4~5滴,加蒸馏水10ml后煮沸,呈红色(正常人呈褐色)。取血2ml,加入等量水后,再加3滴饱和硫酸铜溶液,出现红色沉淀(正常人呈棕绿色沉淀)。HbCO饱和度测定,取血0.1ml与20ml的氢氧化铵(0.04mmol/L)混匀,加入20mg亚硫酸钠,在10分钟内测定538nm与578nm处的吸光度,HbCO(%)=2.44×A538nm/A578nm-2.68×100%。
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1700615453 2.特殊检查 严重者脑CT检查可见皮质或基底节低密度病灶。心电图可见ST-T改变、心律失常。
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1700615455 (四)诊断要点
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1700615457 1.诊断依据
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1700615459 (1)有CO吸入史。
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1700615461 (2)吸入后头昏、烦躁或嗜睡、乏力、呼吸急促、头晕、头痛、耳鸣、眼花、四肢无力、口唇樱桃红色、恶心、呕吐、胸闷,严重者昏迷、呼吸浅弱,血压下降以致死亡。
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1700615463 (3)血中碳氧血红蛋白(HbCO)检查:①血液呈樱桃红色;②取血1滴加至一杯清水中,呈微红色;③取血2滴置于10 ml蒸馏水试管中,加入10%氢氧化钠2滴,混匀后呈淡粉红色;④取血4~5滴,加蒸馏水10ml后煮沸,呈红色;⑤取血2ml,加入等量水后,再加3滴饱和硫酸铜溶液,出现红色沉淀。
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