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1．口唇樱桃红色也可见于糖尿病的酮症酸中毒。对病史不清者，可先进行血中HbCO检查，同时紧急吸氧，如检查结果符合CO中毒，则按本病治疗。
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2．本病为等张性低氧血症，血氧饱和度正常，动脉血氧分压正常，如进行血气分析或血氧饱和度测定时应注意此点。由于CO使氧离曲线左移，使已形成的HbO2不易向组织释放O2，因此，有时血HCO浓度不太高，中毒症状却严重，血HCO浓度与中毒症状并不完全平行。
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（二）治疗方面
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1．在自然空气中排出血中CO的一半需3～4小时，吸入100％氧气条件下为40～80分钟，在2～3个大气压的高压氧条件下为25～30分钟，在30～60分钟内血中HbCO可降至0。高压氧治疗可加速HbCO的分离，加速CO的排出，减少肺水肿，并能避免或减少后遗症，且有清醒快、恢复早的优点。因此，有条件时应首选高压氧治疗。
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2．小儿CO中毒多见于冬天寒冬季节，易并发肺炎，所以在病后1周内应注意呼吸状况，有无肺部啰音，及时应用抗生素治疗。
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（三）医患沟通
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1．应广泛宣传普及防护知识，嘱家长在家中煤炉或燃气热水器上安装排气管道，燃气热水器不能安装在浴室中，避免煤炉的不完全燃烧。普及CO中毒的急救措施。在含有CO的环境中时，一旦有头痛、头昏等症状出现时，应迅速脱离中毒环境，立即关闭煤炉或燃气热水器，开门窗通风，及时送医院。
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2．急诊抢救时须向家长交代病情与治疗措施，对严重病人发病危通知书时须家长签名认可。
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（四）病历记录
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急诊抢救时先抢救，空隙时间随时记录病情、抢救经过、时间、所用药物、病人对治疗的反应等。在病程记录中记载确诊依据、治疗措施与近期疗效观察。在出院小结中注意记录出院后需观察有无肺炎、迟发性脑病等表现，根据病情严重程度安排定期门诊随访的时间。
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儿科住院医师手册（第二版） 第二节 铅中毒
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铅中毒（lead poisoning）是由于铅进入机体过多而引起的多系统、多器官损伤的中毒性疾病。引起小儿铅中毒的原因有多种，主要有工业污染、含铅汽油的废气污染、学习用具与玩具的油漆污染、食物污染等。小儿急性铅中毒少见，而高铅血症、慢性铅中毒多见，多为2～3岁以上儿童，由于无典型临床表现与发展的隐匿性，易被忽视。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问婴幼儿有无食欲不振、闹人、烦躁不安、无力、反复呼吸道感染、腹痛、腹泻、贫血。年龄较大儿童有无记忆力差、失眠、头昏、头痛、自制力差、易冲动发脾气、攻击行为、多动症、缺乏时间和任务观念、上课小动作多、学习困难、难以管教，可有贫血、体能下降、厌食、偏食、异食癖、腹痛、腹泻、高血压、指趾端麻木。
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2．过去史 询问有无佝偻病、缺铁性贫血、锌缺乏症、多动症、反复呼吸道感染或胃肠道感染、癫痫、高血压病史。
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3．个人史 询问生长发育情况。儿童在写字画画时有无咬铅笔的习惯，平时是否常吃皮蛋（松花蛋）、铁皮罐头中的食物、手工操作生产的爆米花、吃水果不削皮。询问生长环境，如是否住在城市主要公路两边，附近有无金属冶炼厂、机械制造厂、生产油漆或电池工厂、印刷厂、陶瓷厂、橡胶厂、发电厂。近期有无家庭装修。对急性铅中毒病人询问有无误服大量含铅物质如中药赤石脂等。
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4．家族史 母亲是否长期染发。家庭中有无使用含彩釉的器皿储存食物。家长是否在金属冶炼厂、机械制造厂、生产油漆或电池工厂、印刷厂、陶瓷厂、橡胶厂、发电厂工作。家庭成员有无铅中毒、癫痫、贫血。
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（二）体格检查
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注意有无智力下降、面色苍白、肝大、黄疸、颅内压升高表现、高血压、牙龈与指甲“铅线”、视网膜点彩、肢体瘫痪、腕垂征、踝垂征、失明等。
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（三）辅助检查
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1．实验室检查 血红细胞与血红蛋白减少。外周血涂片点彩红细胞、网织红细胞、多染性红细胞增多。荧光红细胞＜1％为正常，2％～10％为轻度增多，＞10％为过高。血糖、血浆肾素升高。直接法（原子吸收类方法）测定血铅＞200μg/L）。血红细胞中δ氨基乙酰丙酸脱氧酶（δ-ALAD）活性降低，尿中δ-ALAD升高，红细胞游离原卟啉升高，尿铅、尿中粪卟啉升高。脑脊液检查压力与蛋白升高，细胞数与糖正常。尿铅正常者做驱铅试验，用依地酸二钠钙500mg/m2肌内注射，24小时尿铅＞1mg。
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2．特殊检查 长骨X线检查可见干骺端骨密度增加，呈一白色带。
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