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（2）中度铅中毒 静脉血铅水平为250～449μg/L；
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（3）重度铅中毒 静脉血铅水平≥450μg/L。
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（五）鉴别诊断
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1．肠痉挛 阵发性脐周腹痛，多见于正常儿童，可有便秘，大便或排气后腹痛缓解，一般情况好，无贫血，不影响生长发育。血铅正常。
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2．胆道蛔虫症 也可表现为阵发性腹痛，但位于右上腹，有钻顶感，B超可见胆道内蛔虫，解痉驱虫治疗有效。
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3．过敏性紫癜 病初可表现为阵发性腹痛，少数可有消化道出血。病程中可见皮肤紫癜，可与铅中毒区别。
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4．其他 急性铅中毒应与急性胃肠炎、病毒性肝炎等区别；以脑病表现为主的铅中毒应与结核性脑膜炎、病毒性脑炎、脑肿瘤等区别；以末梢神经炎表现为主的铅中毒应与脊髓灰质炎、格林－巴利综合征等相区别；以智力、语言能力落后、多动表现为主的铅中毒应与多动症区别。
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［治疗方案］
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（一）一般治疗
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儿童高铅血症和铅中毒处理原则（2006年中华人民共和国卫生部订）：儿童高铅血症及铅中毒的处理应在有条件的医疗卫生机构中进行。医务人员应在处理过程中遵循环境干预、健康教育和驱铅治疗的基本原则，帮助寻找铅污染源，并告知儿童监护人尽快脱离铅污染源；应针对不同情况进行卫生指导，提出营养干预意见；对铅中毒儿童应及时予以恰当治疗。①高铅血症：脱离铅污染源，卫生指导，营养干预；②轻度铅中毒：脱离铅污染源，卫生指导，营养干预；③中度和重度铅中毒：脱离铅污染源，卫生指导，营养干预，驱铅治疗。
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1．脱离铅污染源 排查和脱离铅污染源是处理儿童高铅血症和铅中毒的根本办法。儿童脱离铅污染源后血铅水平可显著下降。
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当儿童血铅水平在100μg/L以上时，应仔细询问生活环境污染状况，家庭成员及同伴有否长期铅接触史和铅中毒病史。血铅水平在100～199μg/L时，往往很难发现明确的铅污染来源，但仍应积极寻找，力求切断铅污染的来源和途径；血铅水平在200μg/L以上时，往往可以寻找到比较明确的铅污染来源，应积极帮助寻找特定的铅污染源，并尽快脱离。
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2．进行卫生指导 通过开展儿童铅中毒防治知识的健康教育与卫生指导，使广大群众知晓铅对健康的危害，避免和减少儿童接触铅污染源。同时教育儿童养成良好的卫生习惯，纠正不良行为。
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3．实施营养干预 高铅血症和铅中毒可以影响机体对铁、锌、钙等元素的吸收，当这些元素缺乏时机体又对铅毒性作用的易感性增强。因此，对高铅血症和铅中毒的儿童应及时进行营养干预，补充蛋白质、维生素和微量元素，纠正营养不良和铁、钙、锌的缺乏。
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4．驱铅治疗 驱铅治疗是通过驱铅药物与体内铅结合并排泄，以达到阻止铅对机体产生毒性作用。驱铅治疗只用于血铅水平在中度及中度以上铅中毒。
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（二）药物治疗
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驱铅治疗方案在2006年由中华人民共和国卫生部制订，该方案规定，驱铅治疗时应注意：①使用口服驱铅药物前应确保脱离污染源，否则会导致消化道内铅的吸收增加。②缺铁患儿应先补充铁剂后再行驱铅治疗，因缺铁会影响驱铅治疗的效果。
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1．中度铅中毒 驱铅治疗用于驱铅试验阳性者。
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（1）驱铅试验 试验前嘱患儿排空膀胱，按500～700mg/m2剂量肌内注射依地酸钙钠，加2％利多卡因2ml以减少肌内注射时的疼痛。用经无铅处理的器皿连续收集8小时尿液，测定8小时尿量（L）和尿铅浓度（μg/L），以下列公式计算出每毫克依地酸钙纳的排铅量比值，（I）＝尿量（L）×尿铅浓度（μg/L）／依地酸钙钠（mg）。I≥0.6驱铅试验为阳性；I＜0.6驱铅试验为阴性。进行该项试验时应注意两个问题：①集尿器皿应在事先进行无铅处理，以确保尿铅测定结果准确；②8小时中应尽可能多饮水，以保证有足够的尿量，并收集8个小时内的所有尿液。
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（2）驱铅治疗 首选二巯丁二酸。剂量为每次350mg/m2体表面积，每日3次口服，连续5天，继而改为每日2次服药，每次药量不变，连续14天。19天为1疗程。对无法完全脱离铅污染环境的儿童则应采用依地酸钙钠进行治疗，用量为1 000mg/m2，静脉滴注或肌内注射，5天为1疗程。1疗程停药后4～6周后复查血铅，如≥250μg/L，可在1个月内重复上述治疗；如＜250μg/L则按高铅血症或轻度铅中毒处理。
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2．重度铅中毒 选择二巯丁二酸治疗，方法同前。或用依地酸钙钠，用量为1 000～1 500mg/m2，静脉滴注或肌内注射，5天为1疗程。疗程结束后每2～4周复查一次血铅，如等于或高于450μg/L，可重复上述治疗方案；如连续2次复查血铅为250～450μg/L，按中度铅中毒处理。
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血铅水平等于或高于700μg/L，应立即复查静脉血铅，确认后立即在有能力治疗的医院住院治疗。根据患儿病史，经口摄入铅的要排除消化道内大量铅污染物残留，必要时给予灌肠、洗胃等办法。采用二巯丁二酸和依地酸钙钠的联合治疗，方法同上。应先用二巯丁二酸治疗4小时，当患儿出现排尿后，方可使用依地酸钙钠，否则易导致脑细胞内铅含量过高，出现铅中毒性脑病。治疗期间应检测肝肾功能、水电解质等指标。联合治疗结束后复查血铅，≥700μg/L者可立即重复联合治疗方案；如果450～700μg/L，按重度铅中毒治疗。连续驱铅治疗3个疗程后，应检测血中铁、锌、钙等微量元素水平，及时予以补充。并严密观察治疗效果。
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3．对症处理
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（1）急性腹痛 可应用10％葡萄糖酸钙10ml，加10～20ml葡萄糖液缓慢静脉推注。也可应用阿托品、山莨菪碱、维生素K。
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（2）中毒性脑病 应用20％甘露醇降低颅内压，惊厥者应用地西泮、苯巴比妥。
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