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1700615679 4.家族史 询问家庭成员有无癫痫等疾病史。
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1700615681 (二)体格检查
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1700615683 注意有无面色苍白或发绀、呼吸急促、心率增快、大汗、嗜睡、昏迷等。前囟门一般无隆起,颈软。
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1700615685 (三)辅助检查
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1700615687 血钠、血浆渗透压升高。血HCO3-减低,pH下降,低氧血症及高碳酸血症。脑脊液正常。
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1700615689 (四)诊断要点
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1700615691 1.病史 在冬春季节,1岁以内的小婴儿或新生儿有厚衣包裹、被褥捂热史。
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1700615693 2.临床表现 ①高热、大汗后伴有高渗性脱水及循环衰竭表现,甚至体温不升;②有缺氧表现,发绀或面色苍白,有呼吸急促、节律不规则、心率增快等;③可有肺、脑、心、肾等多系统器官功能不全的表现,如呼吸衰竭、脑水肿、心功能不全或循环衰竭等。
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1700615695 3.实验室检查 血钠和(或)血浆渗透压升高;可有血HCO3-减低,pH下降,低氧血症及高碳酸血症。
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1700615697 具有上述第1~3项可诊断为婴儿捂热综合征。
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1700615699 (五)鉴别诊断
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1700615701 本病起病急、发展迅速,易误诊误治。应与新生儿脱水热、低血糖症、肺炎合并呼吸衰竭、中枢神经系统感染、婴儿猝死综合征、婴儿维生素K缺乏症合并颅内出血、脑型脚气病等疾病进行鉴别。主要依赖本病的保暖过度的病史。
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1700615703 [治疗方案]
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1700615705 (一)一般治疗
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1700615707 降温是治疗的基本措施。首先应立即去除捂热原因,撤离高温环境,将患儿移至空气新鲜和通风良好的地方,迅速采用物理降温法,如冰垫、温水擦浴等,勿用发汗退热药物,以免出汗过多加重虚脱。降温过程中大量出汗时应用干毛巾随时拭净,新生儿应注意避免低体温和硬肿症的发生。
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1700615709 (二)药物治疗
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1700615711 1.止惊 抗惊厥药物首选地西泮(安定)0.2~0.5mg/kg缓慢静脉推注,亦可选用10%水合氯醛0.3~0.5ml/kg灌肠,反复抽搐者给予苯巴比妥8~10mg/kg肌内注射。
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1700615713 2.液体疗法 补液纠酸是抢救的重要措施,应积极纠正失水、电解质紊乱和纠正酸中毒。输液量为每日100~150ml/kg,张力为1/3~1/4张,用5%葡萄糖溶液。如有循环衰竭和酸中毒,首先应给2∶1液或等渗(1.4%)碳酸氢钠溶液10~20 ml/kg进行扩容纠酸,速度不宜太快,避免发生脑水肿。
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1700615715 3.其他 在综合治疗的基础上给予能量合剂、维生素C、维生素E等药物,以促进脑功能的恢复。
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1700615717 (三)其他治疗
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1700615719 1.吸氧 迅速吸氧以提高血氧分压、血氧饱和度和血氧含量,改善机体缺氧症状和呼吸。合理选择给氧方式,如鼻导管、头罩、面罩气囊加压给氧。
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1700615721 2.高压氧治疗 高压氧可加强氧在脑组织中的弥散和利用,使脑血管收缩,减轻脑水肿,对缩短病程、恢复意识和减轻后遗症有效。宜在病程平稳后尽早使用。
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1700615723 [病情观察]
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1700615725 (一)观察内容
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1700615727 治疗中注意心率、呼吸、神志、精神反应、尿量、体温、血氧饱和度和血氧含量等。
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