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3.其他 在综合治疗的基础上给予能量合剂、维生素C、维生素E等药物,以促进脑功能的恢复。
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(三)其他治疗
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1.吸氧 迅速吸氧以提高血氧分压、血氧饱和度和血氧含量,改善机体缺氧症状和呼吸。合理选择给氧方式,如鼻导管、头罩、面罩气囊加压给氧。
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2.高压氧治疗 高压氧可加强氧在脑组织中的弥散和利用,使脑血管收缩,减轻脑水肿,对缩短病程、恢复意识和减轻后遗症有效。宜在病程平稳后尽早使用。
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[病情观察]
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(一)观察内容
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治疗中注意心率、呼吸、神志、精神反应、尿量、体温、血氧饱和度和血氧含量等。
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(二)动态诊疗
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出现呼吸衰竭者经吸氧后缺氧不改善者,可选择高频喷射给氧、持续正压呼吸(CPAP)等机械通气措施。有脑水肿者可用20%甘露醇每次0.5g/kg、地塞米松每次0.5~1.0mg/kg短程应用,呋塞米(速尿)每次1mg/kg与前两药交替使用。有酸中毒者,应在保持气道通畅、改善通气的基础上选用等渗碱性药物和血管活性药物。有心力衰竭者输液速度应严格控制,可在中心静脉压监测下输液,以免加重心脏负担,正确使用洋地黄类药物,保护心肌功能。
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[临床经验]
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(一)诊断方面
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婴儿捂热综合征的诊断主要依据有捂热病史、大汗、高热等临床特征。患儿前囟门一般无隆起,颈软,脑脊液正常,可与脑炎、脑膜炎区别。在发生严重缺氧、脑水肿的患儿,前囟门也可隆起,与脑炎、脑膜炎区别困难时可进行脑脊液检查。
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(二)治疗方面
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1.本病起病急骤,发展迅速,病死率高,存活者后遗症较多,应及时诊断,积极治疗,改善缺氧症状,维持肺、脑、心、肾等器官的正常功能。治疗重点是退热、迅速给氧、补液纠酸。
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2.本病虽存在高渗性脱水,但补液不用单纯的葡萄糖溶液,以避免脑水肿的加重。对重症病例,应参照血生化、血气分析结果进行补液。
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(三)医患沟通
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应普及卫生宣教,提倡母婴分睡,嘱家长避免将婴儿蒙被过严或含着奶头睡在母亲腋下,出门时不要用衣被包裹得太紧太厚,注意空气流通。对重症病例应向家长交代预后,如可发生癫痫、脑性瘫痪、失明、失语、智能低下等,使家长有心理准备,避免医疗纠纷。
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(四)病历记录
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在病史中注意记录患儿有捂热病史,在出院小结中注意记录患儿出院后应门诊随访,可检查智力测定、肌力、肌张力、脑电图。
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儿科住院医师手册(第二版) 第四节 中暑与暑热症
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中暑(heat stroke)与暑热症(summer fever)均为热病(heat illness),是由于小儿在高温、高湿环境中或在烈日直射下活动时间较长,导致体温调节功能失衡,水与电解质代谢紊乱和神经系统功能损害等一系列症状的临床综合征。一般将起病急、病情较重者称为中暑(heat stroke),将起病缓、症状较轻、持续时间较长者称为暑热症(summer fever)。暑热症多为1~3岁幼儿。
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[诊断步骤]
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(一)病史采集
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