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1700615839 2.补充水分和电解质
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1700615841 (1)对中暑轻、神志清醒患儿或暑热症患儿给予含盐冰汽水饮料或含盐冷开水口服。
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1700615843 (2)对中暑较重、发热、口渴、烦躁、黏膜干燥、血渗透压偏高者,静脉滴注1/3张含钠液。对恶心、呕吐、软弱乏力、脉细数、有脱水体征、血渗透压或血钠测定偏低者,用2/3张含钠液或0.9%生理盐水静脉滴注。
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1700615845 (3)有代谢性酸中毒时,用1.4%碳酸氢钠液10~15ml/kg静脉滴注。
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1700615847 (4)对中暑热痉挛型即用生理盐水静脉滴注。肌肉抽搐频繁者,用地西泮(安定)肌内注射。
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1700615849 [病情观察]
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1700615851 (一)观察内容
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1700615853 治疗中注意观察体温、脱水体征、血压、心音、心率、尿量、呼吸、皮肤有无淤点、血电解质、血气分析变化等。注意有无脑水肿、呼吸衰竭、休克、DIC的表现。
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1700615855 (二)动态诊疗
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1700615857 1.防治并发症
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1700615859 (1)防治脑水肿 超高热、酸中毒和休克均可产生脑水肿,应在快速降温和输液同时,用20%甘露醇和呋塞米(速尿)脱水降压。如有中枢性呼吸衰竭、呼吸节律改变、发绀明显、吸氧无效或呼吸将停者,应及时气管插管,应用呼吸机供氧,并以血气分析监测,在2小时内将血PaCO2降到9.65kPa(35mmHg)左右,以减少脑血流量,减低颅内压。
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1700615861 (2)休克 严重中暑高热、大汗后易发生休克,应先用2∶1液、低分子右旋糖酐、1.4%碳酸氢钠液静脉快速滴入,以扩容、纠酸、减低血黏度,防止DIC,应用多巴胺静脉滴注。
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1700615863 (3)DIC 严重中暑超高热可出现DIC,此时除积极降温、扩容、纠酸或抗休克外,用双嘧达莫(潘生丁)阻止血小板黏附与凝集,以肝素抗凝。
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1700615865 2.暑热症患儿病程长者,可有营养不良、并发呼吸道感染、消化不良、脱水、酸中毒等。少数患儿连续在2~3个夏季发病,但再发时症状较轻,病程较短。经治疗后体温恢复正常、无并发症、机体各器官功能恢复正常为治愈。
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1700615867 [临床经验]
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1700615869 (一)诊断方面
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1700615871 中暑是由于接触高温环境或在烈日下暴晒所引起,诊断主要依据病史、发热与大汗的临床特征。上述中暑的几种类型多混合出现,易于诊断中暑。如以某一种类型出现,诊断可有困难,热衰竭型与热痉挛型可发热不明显,超高热型与日射病型出汗不明显,以突然晕厥为表现者,诊断时须与高热惊厥、血管迷走性晕厥、低血糖晕厥、直立性低血压、心源性脑缺血综合征(阿-斯综合征)、病态窦房结综合征、长Q-T综合征等区别。可检查血压、空腹血糖、心电图等。接触高温环境或在烈日下暴晒是诊断中暑的前提。
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1700615873 (二)治疗方面
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1700615875 1.中暑主要治疗是迅速降温、补充水分和电解质,治疗并发症。要提高对先兆中暑的认识,发现有先兆中暑的小儿应使其迅速离开现场,及时采取综合性治疗措施。中暑补液过程中,总的液量不宜过多,速度不宜过快,以防心力衰竭。
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1700615877 2.中暑退热一般不用退热药,以免发汗加重循环障碍。如中暑伴有其他急性感染,或高热而无循环障碍,或经各种降温措施体温仍居高不下者,可用退热药,如对乙酰氨基酚。
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1700615879 (三)医患沟通
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1700615881 嘱家长在炎热的夏季尽量减少孩子在烈日下或通风不好的地方玩耍,出汗多时应经常饮用含盐或清凉饮料如凉盐开水、绿豆汤、酸梅汤、绿茶等,并利用通风设备使皮肤保持凉爽。对酷热下体育锻炼、劳动的学生,要合理安排作息时间,劳动时要戴草帽,注意防暑降温。对有暑热症病史的儿童,到夏季尽可能移居到比较阴凉的地区。
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1700615883 (四)病历记录
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1700615885 在病史中注意记录既往有无暑热症病史。在病程记录中记载确诊依据、治疗措施与近期疗效观察。在出院小结中注意记录今后每年夏季家长应注意给孩子防暑降温。
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