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1．现病史 询问是否有发热、畏寒或寒战、腹胀、呕吐、腹泻、脓血便、黄疸、关节痛、皮疹、皮肤黏膜出血、淤斑、消化道出血、面色苍白、四肢厥冷、皮肤苍白或潮红、尿少或无尿、呼吸困难、气喘、头痛、嗜睡、抽搐、意识改变甚至昏迷等。
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2．过去史 询问近期是否有肺炎、肠炎、皮肤烧伤或烫伤、脑炎、脑膜炎、细菌性痢疾、败血症、感染性休克、呼吸衰竭、急性肾功能衰竭、心力衰竭、白血病、肿瘤、结缔组织病、急性化脓性胆管炎、暴发性心肌炎、急性坏死性胰腺炎、严重创伤、大手术、急性重症肝炎等病史。
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3．个人史 询问有无接种各种传染病疫苗，有无药物过敏史。
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4．家族史 询问家庭成员中近期是否有发热、感染性疾病、脑膜炎、细菌性痢疾的情况。
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（二）体格检查
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注意血压、脉压差、心率、脉搏、呼吸、神志情况、体温变化及热型，小婴儿、重度营养不良患儿可不发热或表现为体温不升。注意有无精神萎靡、烦躁、意识改变、面色苍白或青灰、四肢厥冷、心率加快、脉搏细弱、心音低纯、气促、血压下降、脉压差变小、皮肤出血点、淤斑、皮疹、关节肿胀、肝脾大、黄疸、腹部压痛、脑膜刺激征、毛细血管充盈时间延长、脱水体征等。注意有无眼底出血、视乳头水肿。
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（三）辅助检查
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1．实验室检查 细菌感染时外周血检查白细胞总数明显升高，严重时或革兰阴性菌败血症时不高或降低，中性分类增多，核左移，可见中毒颗粒。休克时血液浓缩，可有血红蛋白升高。并发DIC时有血小板减少与凝血功能异常，D－二聚体阳性。血清C反应蛋白（CRP）升高。败血症者血液或骨髓普通培养、厌氧菌培养和L型细菌培养可呈阳性。急性肾功能衰竭时肾功能异常。肝功能衰竭、肝性脑病时血氨升高，肝功能损害，胆红素升高。呼吸衰竭时血PaO2下降，PaCO2上升，pH减少。
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2．特殊检查 根据原发病不同，可进行胸片、B超、超声心动图、头颅CT等检查。
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（四）诊断要点
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1．SIRS诊断标准 见表13-1。
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表13-1 SIRS的临床诊断标准
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具备下述4项中2项（白细胞计数增加、降低或分类异常中任意一项）可诊断为SIRS。新生儿呼吸、心率、体温按足月儿胎龄后日龄计算，白细胞计数按生后日龄计算。
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2．严重SIRS诊断标准
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（1）8小时内，需应用10ml/kg以上液体进行扩容，才能维持灌注正常。
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（2）需应用多巴胺或多巴酚丁胺（每分钟≤10μg/kg）或肾上腺素（每分钟≤0.05μg/kg），且持续8小时以上才能维持灌注正常。
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（3）灌注正常，但伴有3个以上脏器动能不全。具有上述任1项即可诊断严重SIRS。
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3．SIRS伴休克的诊断标准
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（1）需应用多巴胺或多巴酚丁胺（每分钟≥10μg/kg）或肾上腺素或去甲肾上腺素（每分钟≥0.05μg/kg）才能维持灌注正常且持续8小时以上。
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（2）血清乳酸值2～10mmol/L。
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（3）严重SIRS伴有3个以上脏器动能不全。
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具有上述任1项即可诊断SIRS伴休克。
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4．MODS诊断标准 见表13-2，其中所需的治疗也是参考指标。
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表13-2 小儿MODS诊断标准*