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6．防止医源性疾病 注意在集中抢救中的医源性损害，如输液不宜过多过快，以防产生心衰、肺水肿。避免过多应用碳酸氢钠，尤其在严重肺功能不全情况下，避免过多应用碳酸氢钠，以免PaCO2增高，导致呼吸性酸中毒及pH下降。避免使用对器官毒性大的药物。机械通气时注意避免气压伤及肺部感染。
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7．连续性肾脏替代疗法（CRRT） CRRT是24小时连续的缓慢进行血液净化，模拟人肾脏的功能。CRRT方法包括连续性动－静脉血液滤过（CAVH）、连续性静－静脉血液滤过（CVVH）、连续性动－静脉血液透析（CAVHD）、连续性静－静脉血液透析（CVVHD）、连续性动－静脉血液透析滤过（CAVHDF）、连续性静－静脉血液透析滤过（CVVHDF）、持续性高通量透析（CHFD）、持续性缓慢超滤（SCUF）。近年来又发展了CRRT加血浆吸附器（CPFA）。在SIRS、MODS中，大部分细胞因子分子量为10～30kDa，可被CRRT清除。CRRT每天可清除20～40L体液中的细胞因子。近年来国内外应用CRRT治疗MODS病人，疗效显著。
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［病情观察］
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（一）观察内容
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观察神志反应、食欲、面色、体温、呼吸、脉搏、心率（包括心律、心音强弱）、血压、尿量、血小板计数、电解质、心电图、血气分析、中心静脉压测定、肝肾功能和凝血及纤溶系统指标等，有条件和必要时可做血流动力学监测和Swan-Gang导管监测肺动脉楔压。
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（二）动态诊疗
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MOSF临终发生心跳、呼吸停止，表现为呼吸、心跳停止，意识丧失或抽搐，脉搏消失，血压测不出，瞳孔散大，面色苍白或青紫。心电图监护可见心搏徐缓或室性心动过速、心室纤颤，直至心室停搏。抢救措施归结为ABC-DEF6点：A（airway）为通畅气道；B（breathing）为人工呼吸；C（circulation）为心脏按压，建立人工循环；D（drugs）为复苏药物应用；E（ECG）为心电图监护；F（defibrillation）为消除心室纤颤。详述如下。
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1．呼吸复苏，建立通畅的气管 首先必须清除口、咽腔和气管内分泌物，随即进行口对口人工呼吸，立即进行口对口吹气。如通气不足，即行气管插管，使用机械通气以加压给氧和辅助通气。呼吸兴奋剂应慎用。
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2．心脏复苏，建立血循环
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（1）心脏按压
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1）胸外心脏按压 将患儿平卧于硬板上，抢救者以手掌根部压心前区胸骨处。新生儿及婴儿心脏位置较高，应在胸骨中1/3处按压；儿童则在胸骨下1/3处按压；对10岁以上儿童可用双手按压，使胸骨下陷3～4cm，频率每分钟60次，学龄前儿童频率为每分钟80次。对较小婴儿可用双手环抱患儿胸部，将第2～5指并拢置于背部，双手大拇指置于胸骨中1/3处，然后用两手拇指与其余4指同时相对按压，深度约2cm，频率为每分钟100次。
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2）心脏复苏成功的标志 ①扪到颈动脉、肱动脉、股动脉跳动，测得血压＞60mmHg（8kPa）；②听到心音，心律失常转为窦性心律；③瞳孔收缩为组织灌流量和氧供给量足够的最早指征；④口唇、甲床颜色转红。
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（2）心肺复苏药物治疗
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1）心搏停止
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a．肾上腺素 在心脏未停跳前，宜采用小剂量，每次0.01～0.03mg/kg静脉注射（最好由中心静脉导管注入）。可每隔1分钟重复应用一次。一旦心跳停止，除心脏按压外，应用大剂量肾上腺素静脉注射，每次0.1mg/kg，最好由中心静脉导管注入，可重复3～5次，可使心脏停搏转为交界性或窦性节律。
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b．5％碳酸氢钠 心跳停止较久（数分钟）或原已有代谢性酸中毒时应充分纠酸。在使用碳酸氢钠时，应充分通气，排出二氧化碳气体。应用5％碳酸氢钠每次2.5ml/kg静脉滴注，可重复1～2次，与肾上腺素同时用。
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2）心搏徐缓 或为严重性窦性心动过缓，或系Ⅱ度、Ⅲ度房室传导阻滞所致，亦可为心跳停搏前的先兆。可应用：①阿托品，每次0.03～0.1mg/kg静脉滴注。②肾上腺素，具体用法同“心搏停止”。
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3）室性心动过速 利多卡因静脉注射的初次剂量为1mg/kg，在1～2分钟内推注完毕。如一次静脉注射无效，可每隔5分钟重复注射一次，直到心动过速停止或在20分钟内总量已达5mg/kg为止。并可根据病情继续以每分钟20～30μg/kg速度静脉滴注。
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4）心室颤动 应用胸外直流电除颤，采用轻便除颤器，其电极涂以导电胶，一极置于胸骨右缘，另一极置于左后腋线相当于心尖的水平面处。开始用2W·s/kg，以后根据病情用3～5W·s/kg，直到总量为400W·s为止。除颤前应保证氧的供应，并纠正酸中毒。有时电击复律后，室颤仍反复发作，此时应寻找原因，并进行针对性治疗。
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（3）纠正酸中毒 采用5％碳酸氢钠，首次用量为1.5～2ml/kg，静脉推注，如缺氧仍严重，可加到5ml/kg。此后可根据血气分析结果再给予碱溶液。大量高渗碳酸氢钠液可致高钠血症，易致颅内出血，必须慎用。
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3．大脑复苏
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（1）氧疗 一般采用鼻导管、口罩、头罩，或面罩等给氧，若吸入60％的氧，不应超过24小时，严重缺氧、紧急抢救需要时，可用100％纯氧，但持续时间不超过4～6小时为宜。
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（2）人工冬眠疗法 头部应用冰帽降温，全身降温（35～36℃）可用氯丙嗪和异丙嗪静脉注射，剂量每次0.5～1.0mg/kg。
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（3）降低颅内压 首选20％甘露醇，每次0.5～1.0g/kg，一般每6～8小时1次，重症者可合并使用呋塞米（速尿），一般每次0.5～1.0mg/kg。
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（4）糖皮质激素 地塞米松每日0.5mg/kg静脉滴注，疗程一般不超过3～5日。
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