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[14] Henry Guerlac, “Joseph Black and Fixed Air, a Bicentenary Retrospective, with some New or Little Known Material,” Isis, vol. 48, No. 2, 1957, p.125.
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[15] https://www.acs.org/content/acs/en/education/whatischemistry/landmarks/josephpriestleyoxygen.html. Accessed October 9, 2019.
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[16] Humphry Davy, Researches, Chemical and Philosophical: Chiefly Concerning Nitrous Oxide (Bristol, UK: Biggs and Cottle, 1800), p.556.
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[17] Sherwin Nuland, The Origins of Anesthesia (Birmingham: Classics of Modern Medicine, 1983), p.54.
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[18] Ibid., p.55.
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[19] Ibid., p.63.
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[20] https://archive.org/stream/101495446.nlm.nih.gov/101495446#page/n1/mode/2up. Accessed October 9, 2019.
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[21] Sherwin Nuland, The Origins of Anesthesia (Birmingham: Classics of Modern Medicine, 1983), p.65.
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[22] Ibid., p.67.
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[23] Ibid., p.68.
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[24] John Collins Warren, “Inhalation of ethereal vapor for the prevention of pain in surgical operations,” Boston Medical and Surgical Journal, December 9, 1846.
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[25] Sherwin Nuland, The Origins of Anesthesia (Birmingham: Classics of Modern Medicine, 1983), p.99.
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[26] Gordon, H. Laing, quoted in Sherwin Nuland, The Origins of Anesthesia (Birmingham: Classics of Modern Medicine, 1983), p.108.
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[27] http://www.ph.ucla.edu/epi/snow/victoria.html. Accessed October 9, 2019.
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外科的诞生:从文艺复兴到移植手术革命 第十章择期手术
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几乎每位患者都提到过手术室有多冷。我们将室温控制在大约15摄氏度,一来我们穿着多层的衣服和手术服会舒适一些,同时低温环境也有助于降低感染率。丽莎也不例外。她躺在病床上被推入手术室时,迷迷糊糊地醒来,喃喃地抱怨着冷。
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科恩医生是今天这台手术的麻醉指导。他在丽莎进入手术室前为她实施了神经阻滞麻醉。用针头慎重地刺入皮肤后,科恩医生根据超声波探头在电脑屏幕上的显示,引导着针头进入的路径,探索颈部周围组织的深度,当屏幕显示针尖接触到臂神经丛,也就是连接大脑和上肢的一束神经时,科恩医生向神经周围注入一管麻药。这个过程会使丽莎的手臂麻木,而且动弹不得。就在这时,我们小组接到通知,一路走向手术室。
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半透明的蓝色手术帽将丽莎赭石色的头发完好地包裹在干净无菌的环境中。她中年时从美国东海岸移居科罗拉多州。在过去的几年中,她的左肩出现了难以忍受的疼痛,注射治疗和理疗都没什么效果,于是她选择了肩关节置换手术。在术前等候区,丽莎紧张地询问自己当天晚上会不会很疼,不过现在这种担忧已经飘然远去。镇静剂使她浑然不知地昏昏睡去。她的姐姐坦言,昨天晚上她俩在视频网站YouTube上看了一个肩关节置换手术的视频,那些画面简直令人不忍直视。
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高中时,我看过一个介绍职业棒球洛杉矶道奇队的长期队医弗兰克·乔布医生的电视特辑,他做过许多肩部和肘部手术,是这一领域的领军人物。从那天起,我决定要成为一名骨科医生,这一追求从未动摇过。我在中西部上完医学院,又在宾夕法尼亚州完成了外科住院医师的工作之后,我获得了由乔布医生监管的运动医学奖学金,正是他在将近20年前激励我走上这条职业道路。我曾跟随洛杉矶湖人队前往各地比赛,我曾与“南加州特洛伊人”[1] 一起跑进洛杉矶体育场,我曾在春季训练期住进杰基·罗宾森大道的简易别墅,我也曾听过人到中年的迈克·埃鲁奇奥内(Mike Eruzione)[2] 失声痛哭,说他腰背腿脚已经力不从心,当时是美国冰球队自1980年普莱西德湖冬奥会获得金牌以来的唯一一次重聚。那些来自世界一流医生的指导,以及与他们的团队合作的经验,使我成为今天的自己。
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我们在手术室里都穿着刷手服、戴着帽子和口罩,只有器械护士在准备器械台时穿着无菌手术衣。我和助手阿什莉把丽莎挪到狭窄的手术台上。
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科恩医生通过静脉滴注镇静剂与吸入气体相结合的方式增加了麻醉药量。我们的主要目标是无痛手术,但也希望患者能够保持不动,这样就不用担心突然的颤动会使神经或血管受伤。科恩使丽莎失去了意识,氧气面罩紧紧地扣在她嘴上,乳白色的异丙酚滴入静脉,几秒钟内就会到达心脏并循环至大脑,丽莎奇迹般地陷入了无知觉状态。
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由于丽莎处于全身麻醉状态,我们小心翼翼地在手术台上摆放着她的身体。这时必须格外小心,尽管她的身体具有生命力,但是她无法自我保护,像新生儿一样脆弱。
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我们将她的体位摆放好,这种姿势可以尽量减小发生褥疮或者导致神经受损的可能性,然后我调整了手术台的高度,使手术区域与自己的肘部处于同一高度。这样可以最大限度地减小肩部压力,而且方便近距离查看。整个肩关节置换手术期间我都要站着。各就各位之后,巡回护士开始用酒精及其他杀菌剂等化学物质涂抹手术区域的皮肤。
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