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（3）复杂碎裂电位（CFAEs）消融 CFAEs（complex fractionated atrial electrograms）消融方法是在房颤节律下，通过CARTO系统或Ensite3000记录并消融所有的CFAEs，如果在消融过程中房颤转为窦律，也视为达到终点。CFAEs的具体定义尚未统一，Nademanee给出的解释：①心房电位碎裂，有两个或两个以上曲折和（或）基线在较长的一段时间里持续曲折；②与心房其他部位的记录相比，心房电位周长很短（≤120ms），伴或不伴多组分的电位。CFAEs的机制是电活动由主导频率（dominant frequency, DF）区向周边扩布时，由于心房结构和电重构导致波形的不规整，进而形成颤动波。CFAEs产生于DF区周边，多位于房间隔、PV周围、左心房顶部、二尖瓣环左后间隔区和冠状窦口等部位。据Oral等最近的报道，对100例慢性房颤患者行CFAEs消融，最终57％的患者在不使用抗心律失常药物的情况下维持窦性心律，另有6％的患者转为阵发性房颤，5％的患者转为房扑。CFAEs消融目前报道的样本量很小，有待多中心大规模临床研究进一步证实其效果。
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（4）神经丛消融 心脏植物神经系统在房颤的发生和维持中起着重要作用，有研究显示，刺激交感神经增加局灶冲动的发放，使房颤易于发生；刺激副交感神经可使心房不应期缩短，房颤易于维持。Nademanee等人提示在迷走神经分布区域消融可以终止和预防房颤发生。Pappone等发现，去迷走神经治疗对左房基质改良术的结果有显著影响。接受左房基质改良术的患者，如果同时接受去迷走神经治疗，术后复发率仅为1％，否则高达15％。去迷走神经治疗作为一种辅助治疗方法已经被许多电生理中心采用。
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（5）慢性房颤的消融方案——逐级消融 2006年，Haissaguerre提出了针对持续性和永久性房颤的消融方法——逐级消融（stepwise ablation)。逐级消融不是一种单独的术式，而是将现有的一些消融方法整合在一起，其目的是提高对慢性房颤的成功率。从理论上看，逐级消融既消除肺静脉内的始动因素，又针对基质，而且根据每一步的效果逐级进行，避免盲目扩大消融范围导致的并发症，有其可取之处。但目前也只有单中心、小样本的临床结果。
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（二）外科手术治疗
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外科手术治疗是预防房颤复发的有效手段，其中以Cox迷宫术的效果较好。Cox迷宫术目前已发展到Ⅲ型。多个临床研究证实，接受Cox迷宫术的患者，窦性心律的维持率达90％，远高于药物治疗和射频消融治疗。但经典外科手术技术难度大、体循环时间长、创伤大，开展比较困难，现在的趋势是心脏外科手术时应用各种消融能量治疗房颤，消融经线与以往手术切口相似。目前对于合并房颤的外科手术患者，尤其是二尖瓣手术患者，同时行心内膜或心外膜消融治疗房颤已被广泛接受。
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（三）起搏治疗房颤
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起搏治疗用于预防房颤发作尚处于研究阶段。心房起搏可以阻止心脏停搏或心动过缓导致的心房不应期改变、缩短房内传导时间、降低心房不应期的弥散或减少心房异位兴奋点，从而预防折返或颤动样传导所引起的房颤。右房单部位、多部位起搏或双房同步起搏都具有这种治疗作用。但临床试验的结果没有提供足够的支持，房颤还不是永久性起搏的指征，对无心动过缓、不需要植入起搏器的患者不建议用起搏的方法预防房颤。
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【思考题】
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1．房颤发生的机制有哪些？
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2．房颤的药物治疗策略？
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3．房颤的非药物治疗方法有哪些？
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参考文献
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（钱安斌 胡申江）
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