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首先,评估意识,若确定无反应,寻求帮助,通知急救系统并设法获取AED。然后按照以下流程进行抢救:
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(1)开放气道(airway) 用一手的掌根部压低前额,另一手的两手指托起下颌骨或用双手托下颌法。
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(2)评估呼吸(breath, 5~10s) 听有无呼吸音,看有无胸廓起伏,感觉有无气流流出。如果呼吸缺失或无效,慢慢地给予2次呼吸(用时1s/次),确保胸廓有可见的抬起,呼吸之间允许有呼气时间。避免给予过多的呼吸或潮气量过大、过猛。
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(3)评估循环(circulation, 5~10s) 检查颈动脉和其他循环的征象。如果有循环征象但无呼吸或为无效呼吸者,提供呼吸复苏(每5~6s给1次呼吸,每分钟10~12次);如果无循环征象,开始30次胸外按压(100次/min):2次呼吸复苏的抢救流程。按压要求用力、快速并允许胸部的完全放松,尽可能减少对按压的干扰。
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二、2005年AHA&ECC心肺复苏指南关于心脏骤停处理的新进展
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(一)强调有效的胸外按压
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CPR中有效的胸外按压可产生血液的流动(Class Ⅰ),指南建议关注下列因素:
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(1)为提供有效的胸外按压,所有的复苏者应用力、快速地按压,每分钟给予所有患者(除外新生儿)100次的按压。
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(2)每次按压后允许胸廓完全的松弛(回复到原来位置),按压与放松的时间应大致相等。
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(3)胸外按压时应尽可能减少干扰与中断,每一次按压的停止将导致血流的终止。
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(4)勤换人员(2min 1次)以保证按压的质量与胸廓的放松。
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(二)对所有年龄段患者提供单人复苏时使用30
:2的按压与通气
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(1)所有单人(包括专业与非专业人员)提供的从婴儿(除新生儿)到成人患者的CPR均使用同一按压与通气的比例,即30
:2。
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(三)所有CPR操作中建议用1s进行呼吸复苏,勿给过多潮气量和通气次数
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胃膨胀可导致腹内压增加、膈肌被往上推挤、限制肺的活动并减少呼吸系统的顺应性。
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近年来新的证据显示较小的潮气量可减少吸气压力的峰值以及胃膨胀、反流和肺误吸的危险。2005年新指南建议:
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(1)为减少胃膨胀及潜在的并发症,并保证心肺骤停时有足够的动脉血氧饱和度,每次吹气前救援者行常规吸气,通气时给予约67~80ml/kg(500~600ml)的潮气量,可见胸廓有抬起即可,每次呼吸用时1s,勿用力过猛和给过大的量。
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(2)高级气道设施安置后复苏者进行CPR时2位复苏者不需要配合对方而按各自的频率进行,按压者可按100次/min的频率持续、不停顿地按压,呼吸复苏者按8~10次/分给予通气,避免给予过多通气次数,因其可减少CPR时的静脉回流和心输出量,导致复苏失败。
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(四)强调除颤与CPR结合的重要性
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多项研究表明,除颤开始时间和CPR开始早晚与心脏骤停者存活率相关。无论CPR还是除颤延迟,均会降低存活率。
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在2005年的研究会上,评估了CPR和除颤结合的两个重要问题:
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1.CPR是否应在除颤前进行
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目击者立即CPR并及时除颤,能使室颤型心脏骤停者的生存率提高2~3倍。同时,目击者立即CPR能使生存的成人患者保持完整的神经系统功能,尤其是突发骤停后5min内实施除颤者。CPR能延长室颤持续时间(延长除颤窗口期)使除颤成为可能,并为心、脑组织提供一定的血氧灌注。但是单纯依赖基础的CPR无法消除室颤并恢复灌注型节律,因此,为获得最佳的生存机会,对室颤型心脏骤停者应启动急救系统—开始CPR—使用AED/除颤仪。2005年新指南建议:
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