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1700627760 1.Poincarè散点图
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1700627762 RR间期散点图又称洛伦兹散点图(Lorenz plot),或称庞加来散点图(Poincarè plot),它反映相邻RR间期的变化,是在直角坐标上标记全部相邻RR间期数据位置的点图。Poincarè散点图既能显示HRV的整体特征,又能直观地显示逐搏之间的瞬间变化,揭示心率变异性的非线性特征。
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1700627764 2.Poincarè散点图的绘图及分析方法
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1700627766 (1)Poincarè散点图的绘图原理:
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1700627768 利用计算机自动测定相当数量的连续心搏的RR间期,先以第1个RR间期为横坐标(X轴),第2个RR间期为纵坐标(Y轴),在坐标上定出第1个心搏点,再以第2个RR间期为横坐标,第3个RR间期为纵坐标定出第2个心搏点,然后依次类推,X轴为RRn,Y轴为RRn+1,定出一定时间内(短程1h,长程24h)的全部心搏点,取窦性心律分析HRV,室性、室上性早搏、干扰等均予去除就构成了Porenz散点图(见图1-1)。
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1700627773 图1-1 Poincarè散点图的绘制
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1700627775 对第1点,A作RRn(X轴),B作RRn+1(Y轴);     
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1700627777 对于第2点,B作RRn(X轴),C作RRn+1(Y轴)。    
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1700627779 依据检测目的不同,异位心搏的处理不一。利用人机对话,自动识别的Holter分析系统可分别绘制正常的异位心搏及宽大的QRS综合波的RR间期散点图,这个图可以测定各种类型的心律失常,使其临床诊断价值进一步扩大和提高(见图1-2)。
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1700627784 图1-2 具有完全性代偿间期的VPC的相继RR间期的Poincarè散点图
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1700627786 横坐标是RRn,纵坐标是RRn+1。分布在对角线上的A点代表了基本的窦性节律。任何低于对角线的点,相对于前一个RR间期有一个较短的耦联间期,如B点代表了期前搏动。
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1700627788 (2)Poincarè散点图的分析方法
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1700627790 1)定性分析:Poincarè散点图的大小及形状可以估计HRV的大小及心率变化的规律。一般来说,按RR间期长度的差异,可绘制下列5种图形(见图1-3~图1-7)。
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1700627792 ①彗星状(comet shape):图1-3表现了RR间期在双轴大约在500~1000ms的区域,头端指南坐标零点,沿45°角从狭窄的底部呈对称性扩散开来,其尾端逐渐变宽,形成独特的头小尾大的彗星状图形。
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1700627797 图1-3 彗星状
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1700627799 散点大多集中在45°角的直线附近,表明正常人相邻的RR间期大致相等,而围绕45°角散开,表明有窦性心律不齐的现象。
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1700627801 从图1-3还可见到,在散点图的上部,由于心率缓慢,RR间期变长,说明窦性心律不齐程度大,而在散点图的下端,散点图逐渐变窄,说明心率加快时,窦性心律不齐的程度减小。
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1700627803 散点图在45°角方向的长短,代表了24h内平均心率有较大的差异,若散点图较短,说明其24h内平均心率变化不大;散点在垂直于45°角直线方向散开的大小,即代表了RR间期快速变化成分的大小。
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1700627805 一般认为散点图的浓密核心表示相邻RR间期一致,反映交感神经活性,其分散稀疏部分代表相邻RR间期差异较大,反映迷走神经活性。
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1700627807 ②鱼雷状(torpedo shape):图1-4表现了形态短小呈头端略大,尾端不增宽的鱼雷状的散点图。这种图形表明了交感神经活动较强而迷走神经活动所占比例较少。
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1700627809 ③短棒状(short bar shape):图1-5表现了散点图分布范围集中在短范围的RR间期内,形态短小,呈头尾一致短棒状图形,反映交感神经和迷走神经张力都降低,HRV小。
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