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1700627821 ④扇状(fan shape):图1-6表现了散点图分布浓密,基底较宽,而尖端对向坐标零点,形如扇形,反映了心率缓慢时,快速变化仍增大。
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1700627826 图1-6 扇状
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1700627828 ⑤复杂形(complex shape):图1-7表现了散点图呈多簇分散,形态互异的点区构成了复杂状的图形。
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1700627833 图1-7 复杂形
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1700627835 2)定量分析:上述Poincarè散点图可反映逐搏之间一每搏的瞬间变化,但这种方法只能观察图形的特征,无法定量分析,2000年徐征提出4个量化指标。
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1700627837 首先设散点图集为Ω;AX,AY表示A点的X轴和Y轴的值。
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1700627839 ①长轴(long axil, LA):在X=Y方向上的散点图区域内最长的两点间距离。
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1700627841 ②短轴(short axile, SA)在X=Y方向上的散点图区域内最宽的两点间距离。
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1700627843 ③夹角(angle of long-axile and short-axile, ALS)计算公式:
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1700627848 ④面积(SQ)散点图所包含的面积。
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1700627850 图1-8显示了散点图4个参数的具体形态。
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1700627855 图1-8 Poincarè散点图的量化指标
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1700627857 LA:长轴;SA:短轴;ALS:夹角;SQ:面积
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1700627859 Poincarè散点图是HRV非线性分析方法中研究比较多的一种。正常人Poincarè散点图呈彗星状(comet-shaped),当散点图呈鱼雷状、短棒状(short bar-shaped)、三角状(triangular-shaped)或纸扇状(paper fan-shaped)时则表示HRV减小。Poincarè散点图,能动态地反映HRV的变化,使病理(如严重心衰)和某些非生理因素(如药物、剧烈运动等)的影响减小。
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1700627861 (三)心室晚电位(ventricular late potentials, VLP)
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1700627863 心室电不稳定可引起室性心律失常甚至猝死。因此,众多的研究均在试图寻找尽早捕捉到心室电活动信号的有效方法。信号平均心电图(signal-averaged electrocardiogram, SAECG)作为一种无创的、且能捕捉到心室电不稳定信息——心室晚电位的方法,近年来引起了国内外学者的广泛关注。
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1700627865 VLP是局部心室肌延迟除极所引起的电活动,是心室肌损伤性碎裂电位的体表反映。VLP是出现在QRS终末部、ST段内的一种高频、低振幅、多型性的心电活动。它是心室某部小块心肌内延迟发生除极所产生的电活动。这种电信号非常微弱,一般在几十微伏以下,频率下限为25~100Hz,上限为300~500Hz,与肌电频谱部分重叠,加之环境电磁干扰,故常规心电图难以捕捉到。1961年Durrer等在研究缺血实验犬心肌兴奋时,每一次在动物心内膜下梗塞区的相应心外膜区记录到延迟电活动。Josephson等则于1978年第一次在病人的心内膜直接记录到碎裂的延迟电活动,并发现这种延迟的低振幅信号与室性心律失常有关。1980年,Hombach等第一个报道用SAECG记录延迟电位;次年,Mehra等开发了信号向量综合放大技术,能逐搏记录延迟电位。尔后,随着SAECG记录技术的不断完善,世界范围的VLP临床研究便日趋广泛、深入。
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1700627867 临床上记录VLP的方法主要有两种,即通过心室标测直接记录和自体表记录SAECG,前者是一种有创性技术,仅限于以研究为目的或在少数特殊临床情况时应用;后者为无创性方法,可作为病人的常规检查之用。晚近,尚有经食道电极记录VLP的报道,但其方法学未臻成熟。目前,SAECG仪的基本工作程序是:病人→前置放大→带通滤波→A/D转换→QRS波检测→建立模板→叠加平均→显示与记录。SAECG的记录方法通常采用Simson倡导的X、Y、Z双极导联进行叠加。电极位置为:X轴上第4肋间左右腋中线;Y轴上胸骨柄上缘和左上肢;Z轴上V2及后背相应位置;另设一无关电极。正极方向是左、下、前。一般先输入6~12个正常的心电周期到晚电位仪叠加器的记忆系统,组成辨识计算模板,以便在嗣后的叠加过程中剔除不正常的QRS波,如室性早搏及伴有室内差异传导的室上性早搏等,然后进行叠加。经叠加后的心电信息,在频率置于25~250Hz时进行高通滤波,以显著地削弱低频心电信息而允许高频心电信息不经减弱地通过。最后,把这种经过放大、叠加、滤波的心电信息记录下来,便是信息叠加心电图或称高分辨心电图。
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1700627869 VLP的识别:VLP起始于QRS终末部并延伸入ST段内,表现为低振幅、高频的碎裂波,其中有一个或几个尖搏。识别VLP时,务必注意以下几点:①确定VLP的终点——通常把基础噪声(位于ST段后半部,通常在1μV以下)作为参考标志。当低振幅高频波超逾基础噪声3倍时便为VLP与噪声的拐点,亦即VLP的终点;②确定VLP的起点——各家所用标准不一。在经过滤波的叠加心电图上,如果在QRS波与低振幅高频碎裂波之间有一段等电位存在,则VLP的起点不难确定,然此种情况并不多见。在大多数情况下,VLP是与QRS波终末部融合在一起而延伸入ST段内的。在这种情况下,有的学者把QRS终末部低于40μV处作为VLP的起点,有的则把低于25μV或20μV处作为起点;③测定VLP的时限——自VLP起点至终点的距离便是VLP的时限,它至少为10ms;④测定总QRS时限——指在经过滤波的综合导联叠加心电图上,自QRS起点至高频波的振幅超逾基础噪声3倍以上之处的时距;⑤测定标准QRS时限——指在未经滤波的X、Y、Z或综合导联上所测得的最长的QRS时限;⑥观察RMS40——即观察经过滤波的综合导联叠加心电图上的QRS波最后40ms内的振幅大小,如果振幅≤25μV,表明有VLP存在。
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