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QTd对室性心律失常的预测亦很有意义，已有许多资料表明，室性心律失常患者，包括特发性室速，QTd显著增加，但在不同的疾病中，QTd的预测意义不同。对长QT间期综合征（LQTS）病人，QTd和室性心律失常及死亡率明显相关，而且能评价治疗措施的疗效。在肥厚性心肌病人中，QTd均有明显增加，伴有严重室性心律失常的QTd均大于无室性心律失常者，且差异非常明显。但在一般性左室肥厚病人中，QTd对室性心律失常则无预测价值。对慢性心衰病人包括扩张性心肌病人，QTd不能预测室性心律失常的发生，和死亡率亦无关。
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QTd具有重要的临床意义，并已经实际应用于对抗心律失常药物疗效和安全性评价。目前测定方法尚存在许多问题需研究解决。目前采用严格、统一的测量方法，特别是必须采用12导同步记录尤为重要。
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（五）T波电交替和T波切迹
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1983年Adame报道了T波电交替和形态改变与室颤的关系。自20世纪90年代以来已基本证实了T波电交替是心肌缺血时预测恶性心律失常发生的独立指标。
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1．T波电交替的特点和测定方法
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（1）形态 体表心电图上T波电交替分成两种类型：一是单向性；T波电振幅交替变化，另一种是双向性，即T波在等位线上下振荡。动物和临床研究证明，在缺血时T波电交替为单向性，缺血—再灌注时呈双向性。
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（2）时间 动物和临床试验表明，T波电交替出现的时间多发生在缺血后2～3s；再灌注后20～30s。
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（3）部位 T波电交替严格局限于缺血部位。在心脏手术时可见，当探查电极移出缺血区仅0.5～1cm，就不能测到T波电交替。在体表心电图上，T波电交替一般多见于胸前导联。
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（4）测定方法 有不少T波电交替在常规心电图上不能被观察到，目前采用特殊的低频频谱分析技术，能从噪声及呼吸波中高选择性地分辨出电交替波动，用T波交替指数（T-wave alternate index, TWAI）和交替比作为定量指标，交替比＞3为T波电交替阳性。
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2．T波电交替的发生机制
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目前还不清楚T波电交替确切的发生机制，复极化振荡或折返是可能的两种原因，有实验和数学模型为依据。近年来倾向于认为逐搏发生的振荡电流，可能是引起T波电交替的主要原因。在再灌注时引起的T波电交替，其发生机制目前较一致认为是早期后除极伴2
:1传导阻滞所致。
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已经证明钙离子流对冠心病心肌缺血时发生T波电交替起重要作用。钙通道阻滞剂可抑制T波电交替和恶性心律失常的发生。已知自主神经系统在T波电交替的发生上也起重要作用，在心肌缺血时肾上腺素能系统起主要作用，再灌注时因缺血释放的代谢产物起重要作用。迷走神经兴奋可抑制心肌缺血时的T波电交替和恶性心律失常的发生，但不能抑制再灌注时的T波电交替和室颤的发生。
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体表心电图上记录到的T波电交替，对预测恶性室性心律失常的发生有重要意义，虽然其发生机制尚不清楚，但目前已是国际公认的重要预测指标。
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3．T波电交替的临床意义
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目前临床上已在变异性心绞痛、心肌梗死、冠脉旁路术、PTCA术、心肺移植术等观察到T波电交替。另外，还在LQTS、扩张性心肌病、二尖瓣脱垂征及无器质性心脏病人中，在室速或室颤发生前记录到T波电交替。因此，T波电交替已是国际上公认的恶性心律失常的预测信号。
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（1）T波电交替预测室性心律失常和电生理检查有同等价值 大量临床和动物研究表明，T波电交替是预测恶性室性心律失常和心脏性猝死的独立指标。T波电交替对预测电生理检查中诱发的室性心律失常，其敏感度为81％、特异性为84％、相对危险度为5.2、阳性预测值为76％、阴性预测值为88％。因此，T波电交替预测室性心律失常和电生理检查有同等价值。而有几组报道，ST段压低仅反映心肌缺血程度，与室颤的发生无相关性。室早在预测室速和室颤上也不可靠。
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（2）T波电交替较晚电位优越 晚电位对恶性室性心律失常和心脏性猝死的预测，有明显的局限性，仅能对折返性室性心律失常预测，而且不能用于束支阻滞及心律不齐者。另外，药物也能影响其阳性预测值。
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T波电交替不受束支阻滞和心律不齐的影响，对折返和触发激动引起的室性心律失常都能有效预测。由于两者反映了不同的电生理机制，故两者联合应用可能更具优越性。
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（3）用于抗心律失常药物疗效评定 研究表明只有T波电交替水平显著降低的药物，才能有效抑制恶性心律失常的发生，故T波电交替可能会成为一种能可靠评定抗心律失常药物疗效的方法。
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（六）特发性J波和Brugada-Brugada综合征
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自20世纪90年代初以来，人们逐渐发现和报道了多组未发现心脏有器质性病变，但都有心脏性猝死或室颤史而仅在体表心电图上有特殊表现的病例。目前对这些病例尚无统一的命名，一般称为特发性J波和Brugada-Brugada综合征。
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1．特发性J波
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常规心电图上的J波是指J点上移，并呈特殊的形态，一般呈驼峰形或圆顶状，常起始于R波降支部分，这种呈特殊形态的J点上移，才是目前所谓的J波。在1950年首先由Osborn在低温病人中发现并报道，故一般也称为Osborn波。
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已知J波可在低温、高血钙、早期复极综合征、中枢神经系统病变等病人中出现，但一般认为这些原发病变引起的J波很少导致恶性心律失常和猝死。1994年Bjerregaad和日本的Aizawa等分别报道了一些特殊的病例，无以上原发病变，也无器质性心脏病变和QT延长，仅在体表心电图上有J波，而都有室颤或猝死史。他们把此称为特发性J波，并认为这种特发性J波是发生恶性室性心律失常的指标。
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2．Brugada综合征
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