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1982年,Kan首先采用经皮球囊肺动脉瓣成形术治疗肺动脉瓣狭窄获得成功。1984年,Inoue研制成二尖瓣球囊导管并成功应用于临床,从而使经皮球囊瓣膜成形术成为瓣膜心脏病的一种安全有效的非外科手术疗法,在一定范围内已替代了开胸瓣膜分离术。
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(一)经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)
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1984年,Inoue首先报告PBMV治疗6例二尖瓣狭窄患者。国内自1985年引进该项技术,获得了良好的效果。Inoue方法是采用经股静脉径路穿刺房间隔,再置Inoue球囊导管于二尖瓣口,通过球囊机械的膨胀力作用于黏连的瓣膜,使黏连的瓣膜沿黏连处撕裂分离,从而扩大二尖瓣瓣口面积。
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1.PBMV理想适应证
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(1)单纯性二尖瓣狭窄,年龄55岁以下;
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(2)心功能Ⅱ~Ⅲ级(NYHA分级);
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(3)无风湿活动,心房内无血栓;
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(4)二尖瓣口面积>1.5cm2;
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(5)二尖瓣瓣叶无钙化,瓣下结构无融合。
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随着技术的成熟及经验的丰富,PBMV的适应证有所拓宽,目前适应证还包括:
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(1)外科二尖瓣分离术后再狭窄;
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(2)老年患者;
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(3)妊娠合并二尖瓣狭窄;
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(4)合并轻度二尖瓣关闭不全、轻度主动脉瓣关闭不全及(或)主动脉狭窄而左室无明显扩大者;
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(5)二尖瓣狭窄合并轻度瓣膜及瓣下结构钙化者;
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(6)二尖瓣狭窄合并心功能Ⅴ级,术前充分准备后;
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(7)二尖瓣狭窄合并左房血栓,经3个月以上抗凝治疗,血栓机化者及有体循环栓塞史,经抗凝治疗3个月以上者;
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(8)重度二尖瓣狭窄合并风湿活动。
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2.PBMV禁忌证
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(1)二尖瓣狭窄合并中、重度二尖瓣关闭不全及(或)主动脉瓣关闭不全或主动脉瓣狭窄;
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(2)左房内有新鲜附壁血栓;
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(3)严重二尖瓣瓣下结构病变;
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(4)有房间隔穿刺禁忌证者。
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PBMV方法除Inoue法外,其他有用双球囊及三球囊法及经动脉逆行二尖瓣扩张,但这些方法手术复杂,操作技术难度大而限制了在临床的广泛应用。
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3.PBMV方法(Inoue法)
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