1700628360 相对成熟、统一的技术策略和方法以及不断革新的器械，有助于房颤导管消融技术的推广和普及。目前文献报道心房颤动的消融治疗成功率达到80％～95％，多项研究一致证明，导管消融对左房大小、左室射血分数、生活质量等方面均有明显的改善。

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1700628362 四、先天性心脏病介入性治疗

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1700628364 1967年，Porstmann等首创用导管法经股动脉置入泡沫塞子堵塞动脉导管未闭获得成功，开辟了非开胸手术治疗先天性心脏病（以下简称是先心病）的新途径。随着科技进步，器械的成熟和技术的提高，大大开拓了介入性治疗先心病的新领域，使经导管介入法成为动脉导管未闭(PDA)、继发孔型房间隔缺损（ASD)、室间隔缺损（VSD）等许多先心病的有效治疗途径之一，是介入性心脏病学的新方向之一。

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1700628366 （一）经导管关闭PDA术

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1700628368 PDA是临床上常见的先天性心脏病，约占先心病的15％～35％。1967年Porstmann等用导管以Ivalon泡沫塞子经股动脉成功关闭PDA。1983年国内钱晋卿首先开展了这项手术，用改良的Porstmann法堵塞PDA，手术成功率高。由于超声心动图或造影等方法测量PDA内径有一定的误差，国内任森根等改进用球囊探测PDA内径，Porstmann法堵塞PDA成功率更高。Porstmann法适合于动脉导管直径5～12cm的较大儿童或成人PDA患者和直径不超过自身股动脉内径1.5倍的PDA患者。Porstmann法价格便宜，手术效果确切，残余分流少，但技术操作复杂，塞子引入鞘较大，常需13F以上的鞘经股动脉途径置入，引起严重血管并发症可达8％，且塞子压缩径要求与股动脉径相匹配，因此临床应用受到了一定的限制。1987年Rashkind等用Rashkind双伞闭合器关闭PDA。Rashkind双伞闭合器装置（美国Bard公司制造）由金属骨架及被覆其上的聚合材料组成，呈双伞形，有两种规格：12mm闭合器，需用8F传递鞘，适应于动脉导管直径2～4mm的PDA；17mm闭合器，需用11F传递鞘，适应于动脉导管直径4～8mm的PDA，手术成功率达85％以上。Rashkind法可经动脉法或静脉法操作，血管并发症少，适应于2～8mmPDA患者，包括较小儿童的各年龄层次。国内1993年陈君柱等首先采用此法关闭PDA10余例，成功率达100％，主要并发症为闭合器脱落所致异位栓塞及术后残余分流。术后报道异位栓塞目前已罕见。伞片栓塞于肺动脉内，可经导管法或外科手术法摘除，在行导管法去除的同时，可再次安置第二个闭合器。也有少数伞片留置肺动脉内，随访观察未见严重并发症；如伞片栓塞于主动脉系统内，多需手术取出。即刻残余分流多见，彩色多普勒显示术后即刻残余分流可达32％，3个月后降为21％，随着结缔组织长入闭合器，还会有所降低，残余分流大多在半年内消失。该法是一种简单、安全、有效的根治PDA方法。1991年Rao和Sideris等报道了用纽扣式装置（buttoned device）关闭PDA，成功率达95％以上，有15～60mm10种尺寸，用7～11F导管输送，适应于不同类型、不同大小的PDA患者，即刻及随访结果均佳，术后随访残余分流较Rshkind法稍低。1992年Cambier首先用Gianturco弹簧圈（Coil）关闭细小的PDA成功，该方法适应于动脉导管直径＜3.3mm以下的PDA。Coil法价格便宜，4～5F的心导管即可输送，并发症及术后残余分流极少。1998年Masura等报道用美国AGA公司推出的Amplatzer蘑菇型封闭器关闭PDA，成功率近100％。Amplatzer封堵器由具有自膨胀性单盘及连接单盘的“腰部”两部位组成，呈蘑菇状，单盘及“腰部”均系镍钛记忆合金编织成的密集网状结构，内充三层高分子聚合材料，封堵器长7mm，“腰部”直径有所不同，有6mm、8mm、10mm、12mm、14mm多种型号，输送器由内芯和外鞘组成，内芯顶端有螺旋纹，末端附有旋转柄。其操作十分简便，输送鞘小（6F)，致创伤小，适应范围广，适应于动脉导管直径4～12mm的患者，也适于幼儿的PDA封堵，封闭完全，残余分流率极低。Amplatzer法并发症极少见，主要潜在并发症有封堵器的脱落；婴幼儿心血管内径细，若选择封堵器过大或位置不当，造成主动脉或左肺动脉狭窄。术后动脉导管内膜炎未见报道。

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1700628370 （二）经导管关闭继发孔型ASD术

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1700628372 1976年King首次用双伞装置关闭ASD，但由于其安装操作复杂，且需23F鞘送入，故临床难以接受。1986年Rashkind用单伞闭合器关闭ASD，仍需16F外鞘管送入，且难以操作，失败率高。1988年Lock等进一步完善将双伞闭合器改造成蛤壳型装置（Clamshell device)，用11F运载导管送入，成功率达63％以上，只适用于ASD＜20mm的小房缺，术后残余分流达37％，且在血管和心内可出现栓塞和断裂等并发症，限制了临床应用。新近出现的蚌状夹式双伞闭，合器（Cardio SEAL）有了一定的改进。1996年Sideris用纽扣式补片经8F鞘关闭ASD，适应于ASD直径（球囊测量）＜30mm者。ASD周边的房间隔组织应≥5mm，能支撑补片方可应用本疗法。纽扣式装置易于安装，安全有效，成功率达90％残余分流不超过10％，有一定的应用前景。1998年用AmplatzerASD封堵器关闭ASD成功，该方法适应证广，中央型继发孔型ASD直径4～34mm均可关闭，操作简单且有完全可控性，成功率高达95％以上，创伤小，疗效可靠，是目前最常用的ASD非外科手术方法。

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1700628374 （三）经导管关闭VSD术

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1700628376 VSD介入性治疗是有争议的问题。1988年，Lock等用Rashkind双伞闭合器关闭VSD以来，此技术一直在研究中。1994年，Sideris用纽扣式补片装置关闭VSD，其直径可达25mm。适应证要考虑不损伤瓣膜及腱束的功能，并且关闭VSD有可能引起左束支传导阻滞。近年来，Amplatzar封堵器研制成功，对于肌部、膜周部VSD介入治疗取得成功，开始应用临床，取得较高的技术成功率，有报道为98％。

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1700628378 【思考题】

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1700628380 1．试述PBMV的适应证和禁忌证。

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1700628382 2．PTCA的适应证和成功标准是什么？

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1700628384 3．试述冠状动脉B型病变的特征。

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1700628386 4．试述房室旁路消融的标测方法及成功判断标准。

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1700628388 参考文献

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