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房室旁路可位于二尖瓣环、三尖瓣、室间隔的各个部位。跨越二尖瓣环的左侧旁路可分为：左前侧壁（LAL)、左侧壁（LL)、左后侧壁（LPL)、左后间隔（LPS)。跨越三尖瓣环的右侧旁路有：右前间隔（RAS)、右前侧壁（RAL)、右侧壁（RL)、右后侧壁（RPL)、右后间隔（RPS）及右中间隔（RMS)。旁路分布左侧多见，其中以外侧壁最为常见。显性房室旁路，即具有前传功能旁路，可通过分析1、2导联体表心电图上的S波及QRS波形态特征而进行初步定位。不同的定位方法各有其优缺点。
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隐匿性旁路从体表心电图上无法定位，心动过速时可根据逆传P波的形态进行初步估计。无论是显性还是隐匿性旁路的精确定位，均有赖于电生理检查和大头电极的标测定位。旁路的准确定位是消融成功的关键所在。
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2．房室旁路的消融方法
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经颈静脉、左右股静脉放置冠状窦、希氏束、右房及右室电极进行常规的电生理检查，进一步明确心动过速的机制及是否尚合并其他心律失常，同时通过激动顺序分析，初步判断旁路的位置。经粗略判断旁路的位置后，以大头电极沿着二尖瓣环（左侧旁路）或三尖瓣环（右侧旁路）进行仔细标测定位。标测方法有三种：①对显性旁路可标测心室最早激动点，在窦性搏动时寻找V波的最早激动处。②对显性或隐匿性旁路可作心房标测，在心室起搏经旁路逆传（和）顷向型房室折返性心动过速时，寻找心房波的最早激动处，该处VA间隔最短，甚至V波和A波融合在一起。③记录旁路电位（AP）。现常用的方法是寻找心室最早激动点及心房最早激动点。
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经过细致标测确定靶点且消融电极（大头电极）与靶点心肌贴靠紧密，电极靠近瓣环处，记录到小A大V波，就可在大头电极顶端与放在患者背后的电极板之间放电。能量20～40W，试放电10s有效，则继续巩固放电至90s，如无效，则需进一步标测靶点。不同部位旁路消融具有不同的特点。
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3．房室旁路消融成功判断标准
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（1）显性旁路S波消失。
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（2）心室起搏时室房分离或虽然有室房逆传，但为经房室结逆传，具有递减传导特征，且可被ATP阻断。
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（3）各种程序刺激不能诱发阵发性室上性心动过速。
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房室旁路消融成功率为95％，复发率3％～9％。
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（四）室性心动过速的射频消融
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室性心动过速（室速）的电生理机制多数是由于折返所致，也有少数病例是由于触发活动引起。RFCA的机制是通过射频阻断折返环路或环路出口，或消除异位自律性和（或）触发活动灶。RFCA已成为特发性室速和束支折返性室速的首选治疗方法，器质性心脏病室速的RFCA治疗尚有待于进一步研究。
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1．特发性室速
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室速患者中约有10％的患者经检查后找不到器质性心脏病的证据。这些室速称为特发性室速，不同特发性室速机制可能有所不同。根据起源部位可分为特发性右室室速和特发性左室室速。特发性右室室速：多见于中青年，室速呈左速支阻滞图形，电轴正常或右偏。不易被程序刺激所诱发，易被儿茶酚胺所诱发。右室流出道是最常见的部位。特发性左室室速：多见于中青年，室速呈右束支阻滞图形，电轴左偏，部分患者对异搏定有效，绝大多数起源于左室间隔部左后分支区域。
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特发性室速的标测和消融：①根据体表ECG对特发性室速起源部位作出大致判断；②起搏和激动标测：起搏标测力求起搏时QRS波形态在12个导联上与自发室速时的QRS波形态完全一致。激动标测，寻找室速发作时最早心室激动处消融。成功消融靶点的局部电图较体表心电图提早20ms以上；③隐匿拖带和舒张期碎裂电位法：主要用于心肌梗死后及扩张性心肌病室速，消融成功率为90％，复发率为3％～5％。具有上述特发性室速特点的无器质性心脏病性频发室性早搏也是RFCA的适应证，并具有良好的疗效。
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2．束支折返性室速
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束支折返可引起室速，常见的折返径路是以左束支作为逆传支，而经右束支前传，少数是以右束支作为逆传支，而左束支作为前传或左束支的分支之间折返。这类室速易被程序刺激诱发。非缺血性扩张性心肌病是束支折返性室速的主要原因。消融方法是寻找参与折返的束支或分支电位，然后以RFCA阻断相应的束支。成功率达100％。长期预后主要取决于原发性心脏病的情况。
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（五）房性快速性心律失常的消融治疗
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近年来，RFCA技术已开始应用于治疗多种房性快速性心律失常，包括房性心动过速、Ⅰ型或Ⅱ型心房扑动、窦房折返性心动过速和心房颤动。由于房性心律失常机制的多样性，折返环及异位兴奋灶可分布在左右心房的任一部位，因而消融靶点的标测就更为困难。但随着标测技术的进一步发展以及经验的总结，RFCA也将成为某些房性快速性心律失常的主要和首选治疗手段。
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1．心房扑动的消融治疗
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心房扑动（以下简称房扑）系由激动在房内环行运动所致的一种主动性、快速而规则的心律失常。根据体表心电图的特点和心房激动／顷序将房扑分为Ⅰ型或Ⅱ型。
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Ⅰ型房扑的心房率为250～300次/min，ECG上Ⅱ、Ⅲ、avF导联F波为负向，V导联F波正向。Ⅰ型房扑的折返环局限于右房，有固定的缓慢传导区，即下腔静脉与三尖瓣环隔瓣之间的峡部。房扑时右房激动顺序呈逆时针／顷序，右房间隔按足头方向除极，右房游离壁则按头足方向除极。Ⅱ型房扑的心房率为350～440次/min，可无典型“锯齿波”，Ⅱ、Ⅲ、avF导联F波呈正向。部分Ⅱ型房扑具有与I型相同的折返环路，但右房激动则呈顺时针／顷序。除了Ⅰ型房扑和Ⅱ型房扑外，尚有左房房扑、手术“疤痕”房扑等，这些房扑的折返环路不恒定。目前适合RFCA的房扑是Ⅰ型房扑和部分Ⅱ型房扑。
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房扑消融方法：①局部电位标测消融法，即在右房下部冠状窦口附近测较体表心电图F波提早40ms以上的碎裂电位作为消融靶点。②局部定位线性消融，即在下腔静脉与三尖瓣环之间的嵴部行线性消融，从而产生完全阻滞区。Ⅰ型房扑消融成功率95％～100％，复发率为15％。
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消融成功标准：①采用各种心房刺激方式，均不能诱发房扑；②消融后在冠状窦口及右房低位外侧刺激，激动顺序证实在嵴部有明确的双向线性阻滞区。
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2．房性心动过速的消融治疗
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