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（1）肝素 半衰期1～6h，平均1.5h，停药后凝血功能很快恢复；或使用硫酸鱼精蛋白，1mg可中和肝素100U。
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（2）LMWH 半衰期6h，停药后凝血功能很快恢复；可用0.6ml鱼精蛋白拮抗速避凝0.1ml。
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（3）华法令 半衰期42h，停药2d凝血功能可恢复；Vitk1 10mg注射6～12h内可终止抗凝作用；紧急情况下用新鲜冷冻血浆或浓缩凝血因子补充Vitk依赖性凝血因子可迅速终止出血。
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七、结 语
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PTE的发病率和病死率均很高，严重危害人民健康。目前欧美国家对PTE的漏诊误诊率达70％，国内远在其上。降低肺栓塞误诊漏诊率，提高诊断正确率，需要广大临床医生增强基本诊断意识，摆脱“呼吸困难、胸痛、咯血”三联征的束缚；从PTE病理生理角度，认识DVT→栓塞期→梗死期“三部曲”；采用简化的临床可能预测评分联合D-dimer结果，初步评估和诊断PTE; 合理选择确定诊断方法。
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与介入治疗和外科手术相比，内科治疗PTE创伤小、起效快、病死率低，因此，急性肺动脉栓塞的内科治疗仍然是确定的标准疗法。进一步探索适合于我国患者的抗凝与溶栓治疗方案，将促成新版的《肺血栓栓塞的诊断与治疗指南》的产生。
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【思考题】
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1．简述PTE的诊断思路和诊断流程。
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2．PTE的溶栓的适应证和溶栓方案如何？
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参考文献
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（徐旋里 周建英）
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内科学新进展 第二节 特殊类型的结核病
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摘 要 支气管内膜结核是气管、支气管黏膜或黏膜下层的结核病变，又称支气管结核。其临床表现无特异性，但咳嗽是几乎所有病人的主要症状。影像学检查对诊断支气管内膜结核有一定帮助，支气管镜是诊断和治疗内膜结核最主要的手段。支气管内膜结核的治疗包括全身抗结核药物治疗、局部给药治疗、介入治疗以及手术治疗。
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老年结核是指在老年期发病或老年前期发病未彻底治愈而迁延至老年期者。内源性复燃是老年结核的主要发病机制。其临床表现以及影像学改变往往不典型，且并发症多、复治病例多。因此，针对老年结核病的诊治强调个体化、重视全身情况、多病同治以及关注心理、加强督导等。
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耐药结核病（DR-TB）系指病人排出的结核菌对常用抗结核药物产生耐药，包括原发耐药和获得性耐药。耐药的发生包含三个方面的因素：医生、病人和药物，其中医生的因素是最主要的。耐药性结核病的治疗目前尚缺乏成熟的方案，但有原则可以遵循。耐药结核病的重点应放在预防而非治疗上。
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无反应性结核病是一种少见的、严重的全身性结核病，是全身血行播散型结核病的一种特殊类型，因其缺乏增殖反应而被命名为无反应性结核病。其病理改变非常具有特征性，是其名称的来源，也是诊断的最终依据。其发病机制以免疫耐受和免疫抑制为重点。无反应性结核病临床表现多种多样，病变累及范围广，死亡率高。其治疗按照结核病治疗原则进行并加强全身支持。
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化疗反应性结核病指的是结核病人在接受抗结核药物治疗的初期强化阶段可出现病灶的暂时“恶化”现象，发生机制尚未明了，但多认为与变态反应有关。类赫氏反应以青壮年、初治病例、菌阳者、强化治疗3个月以内、使用利福平者为多见。在临床诊断时，尚需与真正的病变恶化和继发感染相鉴别。反应性结核病的处理比较简单，在原方案治疗的基础上加用或不加用类固醇激素治疗。
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