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4．Hp对喹诺酮类的耐药性
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喹诺酮类抗生素较少用于Hp根除治疗，其单独或与其他药物联合应用时，很快产生耐药。喹诺酮类药物中的代表是环丙沙星，其耐药率约为10％，国外报道耐药率为3.3％～20.9％。Hp对喹诺酮类耐药主要与DNA旋转酶的改变有关，该酶由gyrA和gyrB两个基因编码而成，gyrA的突变引起细菌对喹诺酮的高度耐药，而gyrB突变则与低度耐药有关。对Hp研究中也发现，在耐药菌株的gyrA发生了4种突变。
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5．Hp对利福霉素的耐药性
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由于利福平往常用于治疗分支杆菌，故对Hp耐药性很少有人研究，近年来一些体外研究初步结果显示Hp对利福布丁（利福霉素衍生物）高度敏感，在其他疗法治疗失败后，无论Hp是否对其他抗生素耐药，包含利福布汀的三联治疗可有效清除Hp。40mg泮托拉唑每日2次，1g阿莫西林每日2次和400mg利福布汀每日1次的联合治疗可达78.6％的有效率。与其他抗生素一样，利福霉素类用于治疗Hp后也能产生耐药。利福布汀耐药性突变与高水平利福平耐药及rpoB基因第525～544位和585位密码子的突变有关。
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6．其他
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庆大霉素对Hp也有较强抗菌活性，据报道，庆大霉素联合铋剂或洛赛克，Hp根除率在80％以上，但也有资料显示34.8％Hp菌株对庆大霉素耐药。
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（三）如何避免耐药株的产生
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Hp治疗中最大的难题是对抗生素的耐药性。如何避免Hp耐药株的产生，中华医学会消化病学分会的共识认为：①严格掌握Hp根除的适应证，选用正规、有效的治疗方案。②联合用药，避免使用单一抗生素或抗菌药。③加强基层医生对Hp治疗知识的普及与更新。④对根除治疗失败的病人，有条件的单位再次治疗前先做药物敏感试验，避免使用对Hp耐药的抗菌药。⑤由于Hp的耐药性，PPI三联方案必要时可以使用两周。⑥对一线治疗失败者，改用补救疗法，尽量避免使用硝基咪唑类药物，应改用其他药物，如：呋喃唑酮、胃内滞留型庆大霉素缓释片等。
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【思考题】
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1．幽门螺杆菌的致病机制是什么？
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2．如何预防幽门螺杆菌的耐药？
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参考文献
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(厉有名 刘有恃)
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