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目前常用牵拉法，又称为Ponsky法。腹壁手术者利用套管针行腹壁穿刺，通过套管将一根丝线放进套圈内。内镜操作者置入一息肉切除术用套圈，并定位在确定的穿刺点下方，用闭套圈以抓住丝线，然后退出胃镜，将丝线经口牵出。胃造瘘管经患者口腔与丝线相连，由腹壁手术者牵拉丝线的腹壁外端，将造瘘管固定于胃壁上。重新放入胃镜，查看放置位点是否正确。不要将造瘘管与腹壁贴得太紧，以避免引起腹壁压迫性坏死和造瘘管脱出。
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推进法又称Sacks Vine法，穿刺等步骤与Ponsky法相同。但不用丝线，而用一根导丝经腹壁送入胃腔，将一带有扩张器的长硬造瘘管顺着导丝推入胃腔直至露出腹壁。而Russell法是经腹壁放入造瘘管。
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如需在小肠置营养管时，可将一根较细的管子经造瘘管放入胃腔，内镜操作者再将其送入十二指肠。造瘘管放好以后，外接一引流袋，12～24h后可开始进行管饲。
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PEG术后，可出现造瘘口周围蜂窝组织炎。预防性应用抗生素可以降低其发生率。一旦发生，可以用抗生素保守治疗，或行清创引流。如在术后早期发生造瘘管脱落，需改作开腹胃造瘘术。手术1周以后，局部将成为一小孔径，如这时造瘘管脱落，可经此另置入一根造瘘管。
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十一、上消化道取异物术
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上消化道异物包括有意无意吞入的各种物件，临床较为常见的有硬币、首饰、钥匙、假牙、玻璃、刀片和剪刀等；亦包括胃石、术后残留缝线和排出的胆石等非吞入性异物。原则上对于各种锐器、直径＞2cm或长度＞5cm、在胃内停留48h仍未通过幽门孔、有梗阻症状的异物均应积极取出。异物的取出方法主要是通过内镜，采用各种辅助器械包括圈套器、各种抓取钳、网篮以及根据异物形状、质地不同而自制的一些附件来帮助取出异物。经内镜消化道取异物术可分为紧急内镜取异物和择期内镜取异物。前者主要用于各种估计排出有困难的锐器和有毒性的异物；后者则指那些估计能自行排出而对患者不会引起严重后果的异物。可先让其自行排出，待不能自行排出时，再择期内镜取异物。在行内镜取异物前，首先应通过检查明确异物的性质、形状、大小和部位，确定进行紧急内镜取异物抑或择期内镜取异物，然后决定采用内镜的型号和何种辅助器械，在取异物时应注意方式和方法，这不仅关系到取物的成败，还与并发症的发生有关，经内镜消化道取异物术的并发症有出血、穿孔、窒息和吸入性肺炎等。临床实践表明经内镜上消化道取异物术具有快速、经济、并发症少等优点，能使绝大多数病例避免外科手术。
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十二、活体显微内镜技术
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细胞学内镜（endocytoscopy)，它是一条小口径子镜，可将被观察的表面黏膜细胞高度放大1125倍，该子镜通过治疗胃镜的钳道进入管腔并由安装于其顶端的软性塑料圈使镜面与表面黏膜保持稳定接触，并经亚甲蓝染色后提高其分辨率，使细胞核结构清晰显示。共焦显微内镜（endomicroscopy）是微型共聚焦显微镜和标准电子内镜组合形成的，使内镜放大倍数超过1000倍，能在活体中对细胞和亚细胞结构进行观察，如对隐窝结构、黏膜细胞和杯状细胞、上皮内淋巴细胞、毛细血管和红细胞等进行高清晰度细致观察，并且它还能对表层黏膜细胞250μm深度的固有层进行观察，对影像的后处理还能将断面影像进行重建而显示其三维结构。
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【思考题】
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1．消化道疾病内镜治疗的并发症及其防范措施？
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2．消化内镜治疗学的发展前景如何？
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参考文献
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（厉有名 陈卫星）
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内科学新进展 第四章 血液系统疾病
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