1700634168
1700634169
(1)大手术前器官储备功能的评估。
1700634170
1700634171
(2)预防感染积极处理原发病灶。
1700634172
1700634173
(3)积极心肺复苏,最大限度缩短组织低灌注状态。
1700634174
1700634175
(4)复苏早期给予抗氧化剂治疗,减轻再灌注损伤。
1700634176
1700634177
(5)早期积极的胃肠道功能保护。
1700634178
1700634179
(6)早期抗介质治疗,阻断SIRS。
1700634180
1700634181
(7)早期连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy, CRRT)。
1700634182
1700634183
(8)器官功能监护,包括血流动力学、呼吸功能、消化系统功能、肾功能、凝血功能和中枢神经系统监护等。
1700634184
1700634185
特别要注意对肺、脑挫伤患者的输液原则:在维持有效循环血容量前提下宁少毋多,尽量避免大输液(6h输液>6L, 24h输液>14L)及大输血(6h输血>6个单位)。要注意晶体液与胶体液的比例应适当,一般4L晶体液才能代替1L血液容量,如果晶体液过多,易诱发肺水肿及脑水肿,加速MODS及MSOF的发生。
1700634186
1700634187
(二)MODS及MSOF的治疗原则
1700634188
1700634189
(1)控制损害来源,阻断刺激因素。
1700634190
1700634191
(2)恢复组织氧供和营养、代谢支持。
1700634192
1700634193
(3)阻断体液介质,控制SIRS及CARS。
1700634194
1700634195
(4)减轻脏器损害,早期器官功能支持。
1700634196
1700634197
(三)MODS及MSOF的治疗
1700634198
1700634199
1.充分地复苏
1700634200
1700634201
由于缺血—再灌流损伤是MODS的重要发病机制之一,因此对有发展为MODS的高危患者及时积极合理地液体复苏是预防的关键。其目的是恢复维持理想的组织灌注和氧合。晶体液和胶体液要合理匹配。同时要严密监测血气分析、血清乳酸。使用漂浮导管计算氧输送和氧耗以指导液体复苏,有条件的可用胃黏膜张力计测定胃黏膜pH值,以了解组织器官氧代谢乃至全身氧代谢动力学,指导治疗。
1700634202
1700634203
维生素C、维生素E、甘露醇、普鲁卡因、654-2、别嘌呤醇、超氧化物歧化酶(SOD)等氧自由基抑制剂在复苏及复苏后早期应用,可以防止氧自由基对PMN和巨噬细胞的作用,减轻组织或亚细胞水平的损伤。某些中药,如丹参、川芎嗪、虎杖、金银花、蒲公英亦有清除氧自由基的作用。
1700634204
1700634205
2.原发病处理和抗感染治疗
1700634206
1700634207
感染是MODS及MSOF的主要发病因素。但是危重病患者的原发伤病和病情的复杂性和多样性,判断是否存在感染有时并非易事;其次寻找感染灶有时也是一个艰巨的任务。因此,对于危重患者疑有感染时,应详细了解患者的原发伤病情况,有无免疫功能低下,仔细体检,积极反复运用有效的辅助检查手段。
1700634208
1700634209
反复收集病原学资料。北京5家医院资料显示危重病患者常见细菌排列顺序为:铜绿假单孢菌、大肠杆菌、凝固酶阳性葡萄球菌、肠杆菌属、克雷伯菌属、不动杆菌、肠球菌和金黄色葡萄球菌。
1700634210
1700634211
预防感染需注意肠源性感染,尽量避免肠道的缺血、缺氧,预防肠道菌群紊乱。
1700634212
1700634213
合理应用抗菌药物。一般而言,预防用药仅应用于特殊病例如创伤或大手术、休克复苏后、重症胰腺炎等患者。预防的主要原则为:①时间要恰当;②所选药物抗菌谱要广;③剂量要足够;④应用时间要短。
1700634214
1700634215
经验治疗应用抗菌药物的原则:①应能有效地覆盖最常见的感染病原菌,另外又要考虑到不同细菌对常用抗生素的耐药情况;②宜用杀菌性,联合用药应选择有协同作用的药物;③尽量选用不良反应少的抗生素,特别注意肾毒性及肝毒性,以免加重MODS; ④剂量要正确。
1700634216
1700634217
3.抗炎症介质治疗
[
上一页 ]
[ :1.700634168e+09 ]
[
下一页 ]