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（陈亚岗 朱彪）
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内科学新进展 第二节 严重急性呼吸综合征
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摘 要 严重急性呼吸综合征（severe acute respiratory syndrome, SARS）是一种新的急性呼吸道传染病，该病由SARS冠状病毒（SARS-coronavirus, SARS-CoV）引起，具有传染性强、流行面广、病死率较高等特点。临床上以进展性病毒性肺炎为特征，表现为发热、乏力、头痛、肌肉关节酸痛等全身症状和干咳、胸闷、呼吸困难等呼吸道症状为主要表现，腹泻等消化道症状是最常见的肺外表现；胸部影像学检查可见毛玻璃样改变以及局部实变；实验室检查外周血白细胞计数正常或降低；抗菌药物治疗无效是其重要特征。重症病例表现明显的呼吸困难，并可迅速发展成为急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome, ARDS)。诊断主要以流行病史，临床特征以及实验室检查为主，病原学检查进一步明确SARS的诊断。治疗上主要为对症支持，正确合理地使用糖皮质激素。
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Abstract Severe acute respiratory syndrome（SARS）is a novel infectious respiratory diseases caused by a novel coronavirus（the SARS-coronavirus, SARS-CoV）with intensive infectivity and high mortality. The typical clinical presentation of SARS is that of viral pneumonia with rapid respiratory deterioration. Fever, malaise, headache, myalgia, nonproductive cough and dyspnoea are the major symptoms. Diarrhea is the most common extrapulmonary manifestation. Chest radiographs typically show ground-glass opacities and focal consolidations.
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Laboratory abnormalities in SARS include lymphopenia, while total white blood cell counts are normal or slightly low, Administration of antibiotic has no improvement for SARS patient, which is another important clinical feature. In severe cases, respiratory function may occur and progress to acute respiratory distress syndrome（ARDS). The diagnosis of SARS is mainly based on the clinical, epidemiologic, and laboratory features, which will be further confirmed by the pathogenic examination. Clinical management of SARS has relied largely upon supportive care, and the use of corticosteroids should be appropriately managed.
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严重急性呼吸综合征（severe acute respiratory syndrome, SARS）是一种新的急性呼吸道传染病，具有传染性强、流行面广、病死率较高等特点。在我国该病称为传染性非典型肺炎。该病由SARS冠状病毒（SARS-coronavirus, SARS-CoV）引起，是可累及多个脏器系统的特殊肺炎，临床上以发热、乏力、头痛、肌肉关节酸痛等全身症状和干咳、胸闷、呼吸困难等呼吸道症状为主要表现，部分病例可有腹泻等消化道症状；胸部X线检查可见肺部炎性浸润影；实验室检查外周血白细胞计数正常或降低；抗菌药物治疗无效是其重要特征。重症病例表现明显的呼吸困难，并可迅速发展成为急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome, ARDS)。截至2003年8月7日，全球累计发病例数为8422例，依据报告病例计算的平均病死率达到了9.3％。SARS是21世纪第一个发现的烈性传染病，我国已将SARS按照甲类传染病处置。
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一、流行病学
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（一）流行分布
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2002年11月，在我国广东发现第一个SARS病例。至2003年2月，广东发病进入高峰。在经历了两个多月的始发期后，扩散到我国内地24个省、自治区、直辖市。在全球共
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波及亚洲、美洲、欧洲等32个国家和地区。截止2003年8月7日，全球累计发病例数为8422例，中国内地总发病数达5327例。2004年，在我国台湾发现1例实验室感染的SARS患者，之后我国广东省出现4例经病原学确诊的SARS患者。目前全球没有SARS患者和SARS疫区。
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（二）传染源
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SARS患者是最主要传染源。极少数患者在刚出现症状时即具有传染性。一般情况下传染性随病程而逐渐增强，在发病的第2周最具传播力。通常认为症状明显的患者传染性较强，特别是持续高热、频繁咳嗽、出现ARDS时传染性较强。退热后传染性迅速下降，尚未发现潜伏期患者以及治愈出院者有传染他人的证据。尚未发现隐性感染者的传染性。一般认为，症状不典型的轻型患者不是重要的传染源。迄今尚未证实有长期带毒者。
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（三）传播途径
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近距离呼吸道飞沫传播，即通过与患者近距离接触，吸入患者咳出的含有病毒颗粒的飞沫，是SARS经空气传播的主要方式，是SARS传播最重要的途径。气溶胶传播是经空气传播的另一种方式，被高度怀疑为严重流行疫区的医院和个别社区暴发的传播途径之一。通过手接触传播是另一种重要的传播途径。目前尚不能排除经肠道传播的可能性，尚无经过血液途径、性接触途径和垂直传播的流行病学证据。由我国专家提出的SARS传播五大特点：有慢性病的老人感染易成超级传播者；所有感染者均与上一代患者有症状期接触；接触越是密切，就越容易被感染；未发现潜伏期SARS患者具有传染性；隔离患者终止了进一步传播。根据我们的观察发现，在狭小、通风不良空间内的密切接触者最易传播。然而，加拿大报告采取防护措施的医护人员中仍有SARS广泛传播，提出可能与以下几点有关：医护人员较多接触患者呼吸道分泌物；接触危险期更具传染性的患者；暴露于护理患者过程中产生的气溶胶中。除了呼吸道飞沫外，人们还能产生其他具有传染性的气溶胶，如粪便或尿液的气溶胶也会被吸入进而造成传染，SARS也可能通过患者飞沫污染物（如通过手、衣物、食物、水等）途径传播。此次SARS流行具有家庭和医院聚集的特点。
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（四）易感性
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由于SARS病毒是一种新型病毒，全人类对其均无免疫力。故人群对SARS病毒普遍易感，但儿童感染率较低，原因尚不清楚。本次发病以青壮年人为主，可能与这一年龄段人群社交广、接触机会多有关。感染SARS病原后，已证实可以产生体液免疫，已有观察到发病10个月时血清抗SARS-Co VIgG仍呈强阳性的报道，但其持续时间及其对机体的保护作用，以及流行病学意义均有待深入研究。该病感染后可否获得终身免疫尚不清楚，至今尚未发现SARS患者感染后复发的报告。
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二、病原学
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