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由于目前SARS的诊断主要根据临床，应特别强调流行病学的调查，特别强调发挥各地专家组的集体作用，对疑似病例进行严格的鉴别诊断。目前在没有SARS患者和疫情的情况下，发现首发病例非常重要。对首发病例的诊断，在相当程度上属于排除性诊断。在作出SARS诊断前，需要排除引起类似临床表现的其他疾病和与SARS进行鉴别的重点疾病，包括：普通感冒、流行性感冒（流感）、一般细菌性肺炎、军团菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、真菌性肺炎、艾滋病和其他免疫抑制（器官移植术后等）患者合并肺部感染、一般病毒性肺炎。其他需要鉴别的疾病还包括肺结核、流行性出血热、肺部肿瘤、非感染性间质性肺疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺血管炎、肺嗜酸粒细胞浸润症等。对于有与SARS类似的临床症候群的病例，若规范地进行抗菌治疗后无明显效果，有助于排除细菌或支原体、衣原体性肺部感染。
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我国制定的重症SARS的诊断标准为：具备以下三项之中的任何一项，均可以诊断为重症SARS。
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（1）呼吸困难 成人休息状态下呼吸频率≥30次/min，且伴有下列情况之一。①胸片显示多叶病变或病灶总面积在后前位胸片上占双肺总面积的1/3以上；②病情进展，48h内病灶面积增大超过50％且在后前位胸片上占双肺总面积的1/4以上。
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（2）出现明显的低氧血症 氧合指数低于300mm Hg（1mm Hg=0.133kPa）。
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（3）出现休克或多器官功能障碍综合征（MODS)。甄别出SARS患者中危重者并及时加以干预治疗，对控制病情是至关重要的。
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七、治 疗
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虽然SARS的致病原已经基本明确，但发病机制仍不清楚，目前尚缺少针对病因的治疗。基于上述认识，临床上应以对症支持治疗和针对并发症的治疗为主。在目前疗效尚不明确的情况下，应尽量避免多种药物（如抗生素、抗病毒药、免疫调节剂、糖皮质激素等）长期、大剂量地联合应用。
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（一）监测病情变化
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多数患者在发病后14d内都可能属于进展期，必须密切观察病情变化，监测症状、体温、呼吸频率、SpO2或动脉血气分析、血象、胸片（早期复查间隔时间不超过2～3d）及心、肝、肾功能等。
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（二）一般性和对症治疗
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（1）卧床休息，避免劳累、用力。
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（2）避免剧烈咳嗽，咳嗽剧烈者给予镇咳；咳痰者给予祛痰药。
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（3）发热超过38.5℃者，可使用解热镇痛药。高热者给予物理降温。儿童忌用阿司匹林，因该药有可能引起Reye综合征。
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（4）有心、肝、肾等器官功能损害，应做相应的处理。
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（5）加强营养支持。注意水电解质平衡。
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（6）出现气促或PaO2低于70mm Hg或SpO2＜93％给予持续鼻导管或面罩吸氧。
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（7）糖皮质激素的应用。应用指征如下：①有严重的中毒症状，持续高热不退，经对症治疗3天以上最高体温仍超过39℃；②X线胸片显示多发或大片阴影，进展迅速，48h之内病灶面积增大＞50％且在后前位胸片上占双肺总面积的1/4以上；③达到急性肺损伤或ARDS的诊断标准。具备以上指征之一即可应用。成人推荐剂量相当于甲泼尼龙80～320mg/d，静脉给药具体剂量可根据病情及个体差异进行调整。当临床表现改善或胸片显示肺内阴影有所吸收时，逐渐减量停用。一般每3～5d减量1/3，通常静脉给药1～2周后可改为口服泼尼松或泼尼松龙。一般不超过4周，不宜过大剂量或过长疗程，应同时应用制酸剂和胃黏膜保护剂，还应警惕继发感染，包括细菌和（或）真菌感染，也要注意潜在的结核病灶感染扩散。
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（8）预防和治疗继发细菌感染。
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（9）早期可试用抗病毒药物，但疗效没有确定。
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（10）重症可试用增强免疫功能的药物。
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（11）可选用中药辅助治疗。治则为：温病，卫、气、营、血和三焦辨证论治。
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（12）心理治疗：对疑似病例，应合理安排收住条件，减少患者担心院内交叉感染的压力；对确诊病例，应加强关心与解释，引导患者加深对本病的自限性和可治愈的认识。
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（13）重症病例的处理：①加强对患者的动态监护。②使用无创正压机械通气（NPPV)。模式通常使用持续气道正压通气（CPAP)，压力水平一般为4～10cm H2O; 吸入氧流量一般为5～8L/min，维持血氧饱和度大于93％，或压力支持通气+呼气末正压（PSV+PEEP)，PEEP水平一般为4～10cm H2O, 吸气压力水，平一般为10～20cm H2O。NPPV应持续应用（包括睡眠时间），暂停时间不宜超过30min, 直到病情缓解。③若患者不耐受NPPV或氧饱和度改善不满意，应及时进行有创正压机械通气治疗。④出现休克或MODS, 予相应支持治疗。
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八、预防和预后
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（一）早期发现和迅速诊断
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