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表9-9 鲍曼不动杆菌的OXA型碳青霉烯酶
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9．嗜肺军团菌感染
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嗜肺军团菌（Legionella pneumophilia）感染暴发流行报道较多，但在国内对散发军团菌感染重视不够。由于该菌培养需在2.5％CO2孵箱中培养、培养基营养要求较苛刻，又因为痰中正常菌群对军团菌的影响，从痰标本中检出比较困难，一般医院很难作出病原学诊断，造成误诊、误治甚至引起死亡者较多，病死率可高达40％。本菌在自然界中广泛存在，在人工管道的水源中如医院空调冷却水、淋浴头、辅助呼吸机等所产生的气溶胶颗粒中均带有此菌。据国外报道军团菌感染占社区获得性肺炎的3.4％，占院内感染肺炎的5.9％。国内报道肺炎住院病人中，经血清学及PCR检测军团菌感染约占27％，已成为医院感染值得重视的致病菌。
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军团菌肺炎临床特点为高热占多数，热程常超过2周，应用退热药或糖皮质激素效果较差，以干咳、胸痛及呼吸困难较多见，并易造成多器官损害。X线可见以胸水、肺边缘影、片状影及两肺病变比例较高。实验室诊断采用：①取痰、胸水标本作嗜肺军团菌巨噬细胞感染力增强子基因PCR法检测LP特异DNA; ②血清作间接免疫荧光抗体法检测LP抗体呈4倍以上增高或单一效价1:256以上才可诊断；③尿中可溶性抗原的检出：用酶免疫测定法，已有商品试剂盒（德国Biotest公司产品）可检出LP 1－14型（国内主要为1、5、6、9型及麦氏军团菌）。
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由于本菌为细胞内寄生菌，又能产生β-内酰胺酶及乙酰转移酶，故β-内酰胺类及氨基糖苷类抗生素均效果不佳（有效率仅为2％），只有在细胞浓缩的红霉素及利福平最为有效（有效率为96％），其次为氟喹诺酮类也可能有效（有效率为63％），并发现应用肾上腺皮质激素者会减低抗菌药物的有效性，并延长病程。
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10．李斯特菌感染
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李斯特菌属主要有4种：①产单核细胞性李斯特菌（Listeria monocytogenes); ②去硝基化李斯特菌（L. dentri ficans); ③格兰李斯特菌（L. grayi); ④茂兰李斯特菌（L. murryi)。仅产单核细胞李斯特菌是人和动物的病原体。该菌为细胞内寄生菌，能在单核－巨噬细胞内长期生长繁殖，并可以菌血症的形式随血液循环中的巨噬细胞播散至全身，引起中枢神经系统、肝、脾、肺等脏器感染。李斯特菌是一种食源性病原菌，主要通过消化道排出，广泛污染水、土及周围环境，通过奶酪、牛奶、冰淇淋、生牛肉、羊肉、香肠及多种蔬菜等食品经口传播。孕妇感染后可通过胎盘或产道感染胎儿或新生儿是本病的主要特点之一。临床可有妊娠期李斯特菌病、新生儿李斯特菌病；免疫功能缺陷或低下也易感染本菌。
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从标本（脓液、血、脑脊液、骨髓、羊水等）中分离到细菌是诊断本病的关键。由于该菌培养易被实验室误认为污染菌而提前抛弃，不作进一步鉴定，使临床诊断率不高，因此标本送检时最好注明疑似李斯特菌感染。血清抗体IgM升高，PCR法有助诊断。治疗一般以氨苄西林或阿莫西林加氨基糖苷类为首选；磺胺类如SMZ+TMP也有效。头孢菌素（包括三代）及喹诺酮的疗效尚未肯定。
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【思考题】
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1．常见致病菌的耐药机制及其新进展如何？
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2．试述常见耐药致病菌感染及抗菌药物治疗的选择。
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