1700636331
1700636332
20世纪90年代以来所推崇的联合疗法，特别是改善病情的抗风湿药（DMARDs）的早期治疗和联合治疗，目的是发挥药物的协同作用，提高疗效。近十年来生物制剂，特别是肿瘤坏死因子拮抗剂的使用，大大改善了RA的病情，减少疾病的致残率。
1700636333
1700636334
治疗RA的药物常分为四大类，即非甾类抗炎药（NSAIDs)、改善病情的抗风湿药（DMARDs)、糖皮质激素和生物制剂。
1700636335
1700636336
（1）NSAIDs 通过抑制环氧化酶活性，减少前列腺素合成而具有解热镇痛抗炎作用。起效较快，小剂量解热镇痛作用为主，较大剂量则有抗炎作用。能减轻关节炎症的症状和体征，但不能控制疾病的进展，也不能对受损的关节和软组织起保护作用。这类药物主要包括阿司匹林、保泰松、吲哚美辛、布洛芬、双氯芬酸、奈普生、依托度酸、美洛昔康及昔布类（塞来昔布、罗非昔布、依托考昔）等。所有NSAIDs均有胃肠道症状、肝肾毒性、抗凝作用和骨髓抑制等，昔布类药物还应注意心血管事件的发生。
1700636337
1700636338
（2）DMARDs 发挥作用较慢，起效约需1～6个月，故又称慢作用药。DMARDs没有即刻的止痛和抗炎作用，但能改善和延缓病情进展，故又称为改善病情药。对RA病人尽早联合使用DMARDs治疗已成为目前风湿病学界的共识。最常使用的DMARDs有甲氨喋呤（MTX)、羟氯喹（HCQ)、柳氮磺胺吡啶（SSZ)、来氟米特（LEF); 也有使用金制剂、青霉胺、硫唑嘌呤、环孢素和米诺环素等。从疗效和费用等考虑，一般首选MTX（10～15mg/w)，并作为联合治疗的基本药物。对于病情重，RF滴度高，病情反复发作者可联用两种或两种以上DMARDs。常用的联合用药组合包括MTX+LEF、MTX+HCQ、MTX+SSZ、SSZ+HCQ、LEF+SSZ及MTX+SSZ+HCQ等，但应注意联合用药的毒副反应。
1700636339
1700636340
（3）糖皮质激素 能迅速减轻关节疼痛、肿胀，在关节炎急性发作，或伴有心、肺、眼和神经系统等器官受累的重症患者，可给予短效激素，其剂量依病情严重程度而调整。小剂量糖皮质激素（泼尼松＜10mg/d）可缓解多数患者的症状，并在DMARDs起效前发挥“桥梁”作用，或NSAIDs疗效不满意时的短期措施，用激素时应同时服用DMARDs。激素治疗类风湿关节炎的原则是：不需用大剂量时叫小剂量；能短期使用者，不长期使用；在治疗过程中，注意补充钙剂和维生素D以防止骨质疏松。关节腔内注射激素有利于缓解受累关节疼痛、肿胀，减轻滑膜炎症，改善关节功能。但同一关节一年内不宜超过3次，并且需排除其他原因所致关节炎。
1700636341
1700636342
（4）生物制剂 近十余年的研究表明，TNFa是RA滑膜炎关键的细胞因子之一，TNFa与局部炎症反应、组织损伤和RA骨破坏的持续进展密切相关。目前用于治疗RA的生物制剂最主要为抗肿瘤坏死因子-α（TNF-α）拮抗剂，有TNF-α单克隆抗体（英夫利西单抗和阿达木单抗）和TNF-α受体融合蛋白（依那西普）。现有的研究提示，抗TNF-α拮抗剂联合MTX可能延缓早期RA的病程进展。TNF-α拮抗剂在RA治疗中应用广泛，患者耐受性较好，严重不良反应发生率较低。其他的生物制剂还有CD20靶向生物制剂（利妥昔单抗、TRU-015、HuMax-CD20）、CTLA-4Ig（Abatacep)、白介素-1受体拮抗剂（Anakinra、ACZ885)、抗白介素-6受体抗体（Tocilizumab）和抗白介素-15受体抗体（AMG714)等。
1700636343
1700636344
（5）植物药制剂
1700636345
1700636346
雷公藤多甙（10～20mg，3次/d）不良反应：胃肠道反应，性腺抑制，骨髓抑制，肝肾损害等。青藤碱（20～80mg，3次/d）不良反应：皮肤瘙痒、皮疹等过敏反应，少数可有白细胞减少。白芍总甙（600mg，2～3次/d）不良反应：大便次数增多，轻度腹痛，纳差等。
1700636347
1700636348
2．外科治疗
1700636349
1700636350
对早期RA患者经积极正规的内科治疗仍有关节肿胀、疼痛和滑膜肥厚，关节软骨已受侵犯，病情相对稳定，受累关节局限，为防止关节软骨进一步破坏可考虑行滑膜切除术。晚期严重关节畸形可施行关节松解术、关节融合术及人工关节置换术。
1700636351
1700636352
3．其他治疗
1700636353
1700636354
有血浆置换、自体外周血干细胞移植、基因治疗等。
1700636355
1700636356
4．治疗原则
1700636357
1700636358
在当今RA还不能根治的情况下，早期诊断，早期治疗，尽早使用DMARDs和生物制剂是尽快改善和延缓病情进展的重要手段。治疗的目标是防止关节破坏，保护关节功能，最大限度地提高患者的生活质量。
1700636359
1700636360
二、系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus, SLE)
1700636361
1700636362
（一）分类标准
1700636363
1700636364
目前普遍采用美国风湿病学学会（ACR）1997年推荐的SLE分类标准，该分类标准的11项中，符合4项或4项以上者，在除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后，可诊断SLE。
1700636365
1700636366
（1）颊部红斑：固定红斑，扁平或高起，在两颧突出部位。
1700636367
1700636368
（2）盘状红斑：片状高起于皮肤的红斑，黏附有角质脱屑和毛囊栓；陈旧病变可发生萎缩性瘢痕。
1700636369
1700636370
（3）光过敏：对日光有明显的反应，引起皮疹，从病史中得知或医生观察到。
1700636371
1700636372
（4）口腔溃疡：经医生观察到的口腔或鼻咽部溃疡，一般为无痛性。
1700636373
1700636374
（5）关节炎：非侵蚀性关节炎，累及2个或更多的外周关节，有压痛，肿胀或积液。
1700636375
1700636376
（6）浆膜炎：胸膜炎或心包炎。
1700636377
1700636378
（7）肾脏病变：尿蛋白＞0.5g/24h或+++,或管型（红细胞，血红蛋白，颗粒或混合管型）。
1700636379
1700636380
（8）神经病变：癫痫发作或精神病，除外药物或已知的代谢紊乱。
[
上一页 ]
[ :1.700636331e+09 ]
[
下一页 ]