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（3）血浆净化指征 一般认为，当RPGN确诊，肾功能进行性恶化，并通过肾活检判定为：①抗基底膜抗体型；②免疫复合体型；③免疫缺少型时，应在明确自身抗体类型的同时与免疫抑制剂联合应用。
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（4）血浆净化方法 可选用PE或双重膜滤过法（DFPP)。PE治疗中一般用新鲜冻干血浆（FFP）作为置换液，FFP不足时部分用5％白蛋白液替代，DFPP置换液用5％白蛋白液。治疗频率每天1～1.5个血浆容量（PV)，连续进行3～5次，若血肌酐未下降至正常，再隔天1～1.5个PV×5次。
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（5）疗效判断标准 ①内生肌酐清除率（Ccr）的改善；②高尿素氮血症的改善；③抗GBM抗体、ANCA等自身抗体效价下降；④肾活检病理改善。
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（6）注意事项 ①合并肾衰时应同时透析治疗；②无尿或已接受透析不是停止血浆净化治疗的指征；③ANCA阴性的患者血浆净化治疗也有效；④新月体形成范围与短期进展不完全一致。
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2．抗GBM疾病
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（1）血浆净化指征 ①急进性肾衰伴红细胞管型；②肾活检与抗GBM疾病表现一致；③溶血或肺出血。
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（2）血浆净化疗法 可选取用PE或DFPP, 每天2个PV×7d。可用等量5％白蛋白液置换液，如患者存在液体负荷，可用去除血浆量的85％置换。第3次治疗后，去除量的50％用FFP置换。
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（3）疗效判断判断标准 ①尿量增加；②血清肌酐下降；③血气改善；④抗GBM抗体效价下降。
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（4）注意事项 治疗越早、预后越好；如治疗7d后血清肌酐仍未下降至正常，继续隔天1次×5次。
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3．局灶节段性肾小球硬化（FSGS)
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肾小球呈局灶节段状细胞增殖、硬化并进行性发展。多表现为肾病综合征，并表现难治性及激素抵抗性。
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（1）病因与血浆净化的关系 目前认为在高脂血症的情况下，具有阳性电荷的载脂蛋白B沉积在系膜区并被酸化，同时巨噬细胞浸润并分泌细胞因子引起硬化。因有些病例血液中存在有促使白蛋白在肾小球基底膜的通透性增加的因子。此外，高脂血症时由于LDL受体下调，使环孢菌素进入细胞内减少，所以认为清除LDL可使环孢菌素的效果增强。
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（2）血浆净化指标 对激素及环孢菌素抵抗的FSGS。
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（3）血浆净化方法 一般以LDL吸附疗法为主，一次处理血浆3L左右每周1～2次，12次为1个疗程。
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（4）疗效判断标准 ①尿蛋白减少；②激素、环孢菌素疗效加强。
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4．溶血性尿毒症综合征（HUS)
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HUS是有血管内皮功能障碍血栓形成、溶血、血小板减少和肾性血栓性微小血管病造成的肾功能损害、尿毒症并常伴神经系统症状的综合征。风湿性疾病、产生毒素的致病性大肠杆菌感染、丝裂霉素C等抗肿瘤物、环孢菌素、分娩等是发病的主要原因。
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（1）病因与血浆净化关系 ①正常血浆中存在的前列环素前体在HUS时呈现不足，前列环素产生能力下降，所以输注新鲜血浆有一定意义：但有报告认为仅给予新鲜冻干血浆不能改善病情，有报道通过血浆净化治疗有效。②根据不同病因清除不同致病物质，如对风湿性疾病的自身抗体、免疫复合物的清除，抗肿瘤药物及环孢菌素等药物代谢产物的清除均有一定疗效。
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（2）血浆净化指征 应根据病因的治疗效果及肾保护效果两方面考虑，如有治疗指征应尽早进行治疗，另外，对致病性大肠杆菌感染的HUS多不建议进行血浆净化治疗。
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（3）血浆净化方法：一般选用PE治疗，每次置换量2～3L, 连续3～5d, 此后每周3次，共约6～15次，置换液用新鲜冻干血浆。
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（4）效果判断指标 ①血小板正常；②凝血酶原时间正常；③血尿中FDP正常；④溶血性贫血指标改善；⑤肾功能改善。
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（5）注意事项 HUS是由多种病因引起，所以应尽早找出病因并进行针对性治疗。
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5．Goodpasture综合征
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Goodpasture综合征是一种合并有肾脏病变，同时有咯血、血痰等肺部病变的综合征。肾小球基底膜、肺泡毛细血管基底膜均有病变荧光抗体法可见IgG、补体的线状沉积血清中抗基底膜抗体阳性。
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（1）病因与血浆净化的关系 ①由于抗基底膜抗体的存在，造成基底膜损害；②病变中常发生RPGN, 肺部病变常伴有咯血等，呈重症急性进展，急性期血浆净化疗法与激素冲击、免疫抑制剂合用有一定疗效；③部分病例仅通过药物治疗，病情将会慢性化进而发展至慢性肾功能不全。
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