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慢性类风湿关节炎（RA）的治疗目标是提高患者的生活质量，减轻炎症，纠正免疫异常，以减轻关节的疼痛、畸形和强直等。
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1．疾病概念
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RA是以关节滑膜增生性炎症性改变为主的原因不明的疾病。受累关节进行性损害造成功能障碍，好发于30～50岁女性，男女比例为1
:3，也可见小儿和高龄发病。临床症状主要表现在关节面部，如晨僵、关节疼痛、肿胀，急性期有面部发热发红等。大部分为慢性进行性，逐渐发展至软骨、骨破坏、变形、强直等表现，严重影响患者的日常生活，另外，尚可见皮肤溃疡、坏死、多发性单神经炎、胸膜炎、心包炎、心肌炎、间质性肺炎等，是由于各个部位的血管炎造成的，表现为关节外症状的病态，这种状态被认为是恶性类风湿关节炎（MRA)。
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2．病因与发病机制
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RA的发病与自身免疫有关，其发展过程中有巨噬细胞、T细胞、嗜中性粒细胞、滑膜细胞、软骨细胞、破骨细胞等参与，涉及细胞因子、黏附因子、蛋白酶、前列腺素、氧自由基、一氧化氮等各种因子。
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3．治疗
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治疗目标是纠正免疫异常、抑制炎症以减轻痉挛和关节破坏，维持关节功能、防止关节畸形强直和提高生活质量。实际治疗手段有基础疗法、理疗、药物治疗、血浆净化和细胞净化疗法以及外科治疗等。其中以非甾体类解热镇痛药（NSAIDs)、肾上腺皮质激素、疾病修饰性抗风湿药（DMARDs)、免疫抑制剂等药物为主，近年DMARDs的大力发展使药物疗法有了急速的进步，但是，由于RA的病因尚不明确，所以DMARDs及免疫抑制剂的有效性也不十分肯定，而且以上药物均有短期或长期的副作用，无法长期充分地使用，对于药物不敏感的RA, 由于副作用造成药物使用困难或合并有关节外症状的MRA, 血浆净化治疗的意义非常大。
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4．血浆净化治疗机制
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血浆净化可清除与补体激活，嗜中性粒细胞的活化及损伤有关的自身抗体、免疫复合物以及可影响细胞免疫及与慢性炎症有关的细胞因子，白细胞清除疗法可以清除与细胞免疫有关的T淋巴细胞、产生抗体的B淋巴细胞以及参与骨破坏的嗜中性粒细胞、单核细胞等，颗粒细胞清除疗法主要清除颗粒细胞和单核细胞，但对疾病起到治疗效果的作用机制尚不清楚。
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5．血浆净化指征
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可根据以下疾病状态选择血浆净化治疗。
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（1）对药物疗法抵抗，处于进展期的活动性病例。
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（2）由于过敏或副作用，使药物无法继续使用的病例。
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（3）类风湿因子、免疫复合物升高的病例。
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（4）合并高球蛋白血症造成的血液过黏稠状态。
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（5）MRA。
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6．血浆净化方法
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根据临床病态不同可选择PE、DFPP、冷却过滤、免疫吸附法（蛋白A）、白细胞（颗粒细胞）清除法等。置换量一般1次1个PV左右，但应根据体重、年龄、全身状况等进行调整。临床导入初期每周2～3次，见效后逐渐延长间隔，以每月2～4次的维持治疗为宜。
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7．疗效判断标准
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（1）关节病、晨僵、握力、步行时间及高黏稠综合征伴随症状改善。
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（2）皮肤溃疡、坏死、多发性单神经炎、皮下结节等关节外症状改善。
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（3）实验室检查血沉、血黏稠度、高球蛋白血症、免疫复合物、类风湿因子等下降。
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（4）可使肾上腺皮质激素、DMARDs、免疫抑制剂等药物剂量减少。
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8．注意事项
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（1）由于单次治疗效果是一过性，所以需反复维持治疗，原则上与药物疗法合用；
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