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心肌灌注显像对急性心肌梗死（AMI）的早期诊断是极其敏感且是可靠的方法，通常在心肌梗死后6h，在梗死区域几乎无一例外地表现为灌注异常的影像。
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2．急性胸痛的评估
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临床处理急性胸痛是有一定难度的，因为10％的急性胸痛患者在出院后48h内可能发展为急性心肌梗死，而常规心电图检查的敏感性和特异性很低，只有少部分能证实或排除急性冠状动脉病变。而急性局部心肌低灌注几乎能同时被心肌灌注显像所发现，为此，静息心肌灌注显像的应用为这类患者发现心肌缺血和梗死提供了一种有效的手段，可作为急诊首诊方法。国外一些医院设有胸痛中心（chest pain center)，常规进行心肌灌注显像。静息心肌灌注显像有助于鉴别不稳定心绞痛与急性心肌梗死，同时对急性胸痛的患者进行静息心肌显像还有助于对预后的估计。据报道，在没有诊断意义心电图表现的胸痛患者，99mTc-MIBI心肌显像为异常者，随访中有较高的心脏事件发生率；而心肌显像为正常的患者，一般都有良好的结局。因此，急诊心肌灌注显像有可能成为筛查（triage）急性胸痛患者的重要而经济的方法。
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3．指导溶栓治疗
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治疗急性心肌梗死的主要目的是迅速使梗死相关血管血运重建，从而恢复心肌的血流，挽救濒死的心肌，改善患者的预后。早期静脉溶栓治疗是当今治疗急性心肌梗死的有效方法之一。过去对溶栓治疗后冠状动脉再通与否的评价主要依靠心电图ST降低、心肌酶峰提前、胸痛缓解以及再灌注性心律失常等，而这些指标均缺乏其特异性和客观的定量，在实际应用中比较困难。在急性心肌梗死后最初几个小时，利用心肌灌注显像评价溶栓治疗的患者是很重要的，动态的心肌灌注显像观察能证明心肌灌注缺损的大小伴随着患者成功的再灌注缩小的过程。在溶栓治疗开始之前注射99mTc-MIBI, 并进行溶栓治疗，其后可在床边进行心肌平面或在核医学科做断层显像，随着梗死动脉的成功溶栓心肌灌注也显示缺损缩小。
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在溶栓治疗后的系列显像图上，心肌灌注缺损的缩小是梗死相关动脉再灌注和左心室局部室壁运动随之改善的可靠信号，而且还是比较不同溶栓方案效果的有用的临床研究手段。
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4．急性心肌梗死后预后的早期估计
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心肌梗死后的患者，亚极量运动或药物负荷心肌灌注显像可为危险度分级和预后提供重要的信息，为临床医师采取相应处理对策提供帮助。对于低危患者，一般不需要作进一步评价，可以考虑出院；而高危患者，还需要作进一步估计，并考虑采用适当的血运重建治疗措施。所谓高危患者的指征主要包括梗死周围有明显的残留缺血灶（危险心肌）、急性梗死的远处出现缺血（多支血管病变）和心肌显像剂肺摄取增高等。相反，心肌显像为正常以及表现为单支血管病变的小而固定的缺损都提示为低危患者。心肌梗死后为低危的患者，心脏事件的年发生率大约为6％。如果左心室壁与心尖底部出现分离，则应怀疑为心肌梗死后室壁瘤形成。在梗死后病情稳定的患者，心肌灌注缺损的大小也是反映预后的指标。静息时或溶栓后心肌灌注缺损范围较大的患者比灌注缺损较小者的预后明显要差。在急性心肌梗死后，当心肌灌注显像显示为单个、较小和固定的缺损时，预示患者在出院后心脏事件的发生率较低；相反，当显示为可逆性缺血、多个缺损以及显像剂在肺部摄取增加时，其心脏事件的发生率要高14倍。但是，在急性心肌梗死患者接受了溶栓治疗后，心肌灌注显像的预测价值可能会降低。也有资料显示，在有近期心肌梗死病史的患者，静息时右心室显影也是心肌梗死预后不良的附加标志。在急性心肌梗死患者的早期危险阶段，有残余危险心肌证据者（即部分可逆性受损心肌），其住院期间并发症的发生率明显高于有固定的心肌灌注缺损的患者。
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（三）缺血性心脏疾病治疗后的疗效评估
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心肌灌注显像不仅能准确、灵敏、无创伤地反映心肌的供血情况，而且还可进行相对定量分析和进行负荷试验，因此，是评价冠心病疗效的首选方法。目前已较广泛地应用于定量评价冠状动脉搭桥手术（coronary artery bypass surgery)、经皮腔内冠状动脉成形术（percutaneous transluminal coronary angioplasty, PTCA)、体外反搏（enhanced external couterpulsation）治疗前后以及药物治疗前后心肌血流量的变化。在冠状动脉血运重建治疗之后出现的胸痛也可能是心源性的，也可能与心脏无关，两者的区别非常重要。术后心脏原因的胸痛可能与搭桥移植血管或成形血管的闭塞有关，也可因为原受累血管病情的进一步发展。术后进行运动心肌灌注显像并与手术前结果比较，可以获得血管再通术后血流动力学是否成功的信息。
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1．冠状动脉搭桥术治疗
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冠状动脉搭桥术仍是治疗缺血性心脏疾病的有效方法，对于术后疗效的评价，除了应用冠脉造影评价其血管本身的通。情况外，更重要的是了解其心肌血流灌注的改善情况。况且，由于费用和创伤性的原因，在搭桥术后不可能常规应用冠脉造影进行疗效评价，而心电图等常规检查的改变多为非特异性，因此，无创伤性的心肌灌注显像对于术后患者的评价有其独特的优势，能够简便、直观地了解心肌血流改善的情况。在冠状动脉搭桥移植术后，1年内有10％～20％的移植静脉发生闭塞，10年的闭塞率高达50％。而负荷心肌灌注显像对于预测移植血管的通。情况明显优于临床发现和运动心电图检查。移植血管闭塞的概率随着术前所见原缺损区的恶化或新缺损区的出现而明显增加，搭桥术后心肌灌注的改善是手术成功的良好评价指标。如果其病灶在手术前没有发现，则术后缺损提示为固有血管病变的发展，而新的固定的灌注缺损提示手术周围心肌损伤。
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2．经皮腔内冠状动脉成形术治疗
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心肌灌注显像也是评价和预测冠脉再通术后再狭窄的有效方法。PTCA后再狭窄是临床面临的难题，在PTCA后，约有1/3至1/2的患者发生再狭窄，半年的再狭窄率达30％～40％。术后适当时间的负荷心肌显像能够提供手术是否成功的证据，并可诊断再狭窄，而X线血管造影只能在血管狭窄＞50％时才能确定。通常在冠脉成形术后4周左右，负荷诱发心肌灌注异常是再狭窄的重要征象。如果在血管再通术后出现典型或非典型胸痛，也提示需要重复进行心肌灌注显像。当PTCA后4～6周的心肌显像提示为可逆性灌注缺损时，则高度提示为再狭窄或心绞痛复发，而显像正常提示血管通。
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（四）心肌灌注显像用于术前心脏事件的预测
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负荷心肌灌注显像一个很重要的用途就是评价接受非心脏外科手术患者的心肌血流状态，以预测和防止围术期心脏事件的发生。临床上，对于那些有高危冠状动脉疾病和非常低危的患者，不一定应用心肌灌注显像评估危险度分级。但是，大多数介于高危和非常低危之间的患者群仍是心肌显像非常有效的应用范畴，因为围术期有心肌梗死高危患者心脏事件的预测直接与可逆性心肌灌注缺损的数目和范围有关。如负荷心肌显像为正常或仅为固定缺损则提示为心脏事件的低危患者；而对于有明显的负荷诱发的可逆性缺血患者，应该做冠状动脉造影以进一步认识心肌缺血状况，如果问题不太大可以考虑继续手术，以降低手术和麻醉风险。在这方面，只是简单地以阳性或阴性对缺血进行定性评价是不够的，需应用潘生丁负荷心肌灌注显像定量分析，以区别高度可能的缺血和特别高危的患者，而且这对于预测超过围术期的远期结局也是有意义的方法。
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二、存活心肌检测与应用
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随着冠状动脉再通技术的广泛应用，存活心肌的检测（detection of myocardial viability）也成为近年来冠心病研究的重要课题之一，其中核素心肌显像对存活心肌的检测显得尤为重要。对心肌梗死患者，术前准确预测心肌细胞是否存活，是关系到再通术后局部心室功能能否恢复的重要依据，因此，心肌代谢显像也成为选择冠状动脉搭桥手术和冠状动脉成形手术适应证及其疗效和判断预后的重要手段。
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（一）存活心肌的认识
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研究表明，临床诊断为心肌梗死的患者，虽然心电图表现为病理性Q波，但18F-FDG（18氟－脱氧葡萄糖）正电子发射断层显像术（PET）证实仍有40％～60％的心肌存活，所以存活心肌的检测对冠心病心肌梗死尤其伴有左心功能不全或室壁运动低下的患者选择合适的血运重建术，以及对心功能的恢复和预后意义重大。心肌梗死或严重缺血后，随着缺血发生的速度、范围、程度及其侧支循环建立的不同，其心肌细胞的损害可能出现三种不同的结局：一是坏死心肌，即真正不可逆的心肌损害，即使冠脉血流得到恢复，心脏功能也不会得到改善；二是“冬眠”心肌（hibernating myocardium)，在长期的低血流灌注状态下，心肌通过自身的调节反应减低收缩功能，减少能量消耗，以保持心肌细胞的存活，当冠脉血流恢复正常后，心脏功能可以完全或部分恢复正常；三是顿抑心肌（stunning myocardium)，是指心肌在短暂的急性缺血后，心肌细胞虽未发生坏死，但已发生了结构、功能及代谢的变化，处于“晕厥”状态，但仍存活，当心肌得到有效的血流灌注后，心功能的恢复需要较长时间。随着核医学仪器和放射性药物的发展，存活心肌的检测技术有了发展。目前用于检测心肌细胞活性的方法主要有心肌葡萄糖代谢和心肌灌注显像法。普遍认为，正电子发射断层（PET）心肌葡萄糖代谢显像是目前最准确的方法，称为“金标准”。
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（二）存活心肌的检测方法
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1．心肌灌注显像法
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心肌灌注显像已广泛用于冠心病心肌缺血的早期诊断。虽然代谢活动是反映心肌细胞存活最可靠的标志，而一定量的血流则是保证代谢活动的基础，由于存活的细胞有赖于细胞膜的完整性，只有保留完整膜的存活细胞才能蓄积和保留99mTc-MIBI、201Tl等心肌灌注显像剂。因此，心肌对某些血流显像剂的摄取也间接反映了心肌存活的信息。然而，常规的方法（如99mTc-MIBI运动/静息显像或201Tl运动／再分布显像）明显低估了其心肌细胞活性。在99mTc-MIBI静息心肌显像表现为缺损的心肌中，仍约有23％的心肌有18F-FDG摄取，提示心肌存活。目前相继建立了许多改进后的心肌灌注显像法估计心肌活性，尽管这些方法的准确性不如PET显像，但较常规法有明显提高。
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（1）硝酸甘油介入99mTc-MIBI心肌灌注显像 应用硝酸甘油介入99mTc-MIBI心肌显像法可以有效估计心肌细胞的存活，如介入后显像，原缺损区有放射性充填，则表明细胞存活。最简便的方法是先行常规99mTc-MIBI心肌静息显像，隔日后行介入显像，给患者舌下含服硝酸甘油片0.5～1.0mg，5min后静脉注射99mTc-MIBI740MBq（20mCi)，1h后行心肌断层显像。
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（2）201Tl再分布／延迟显像 在运动显像和3～4h的再分布显像后，再行18～24h的延迟显像，如延迟显像原缺损区有放射性充填，提示心肌存活。
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