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2．核素标记白细胞介素显像
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IL-1能与粒细胞、单核细胞和淋巴细胞表面高亲和力受体相结合，从而在炎症部位沉积。但即使注射很低剂量也会出现副反应。IL-2是一种淋巴细胞生长因子，主要与活性T细胞表面受体结合。注射123I-IL-2或99mTc-IL-2后，很快到达炎症部位，从血液和非靶组织中清除快，无毒副作用，可用于慢性炎症和自身免疫性疾病的显像。IL-8是目前正在研究的另一类白细胞受体结合显像剂，白细胞有两型IL-8受体，IL-8可与其呈高亲和力的结合，动物实验显示其在体内的分布与核素标记白细胞相仿，目前还只能用123I标记。
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八、核素标记抗微生物药物显像
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核素标记抗微生物药物显像是炎症显像剂中新的研究领域，以99mTc-infection（环丙氟哌酸）显像最为成熟。环丙氟哌酸属吡酮酸－氟化喹诺酮类抗生素，能与各种存活细菌的DNA旋转酶结合，故可在有细菌存活的感染病灶沉积。而无菌性炎症病变则无明显摄取，99mTc-环丙氟哌酸因此被认为能鉴别感染和无菌性炎症病灶。
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九、18F-FDG
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国外一些研究表明，18F-FDG在感染炎症方面的临床应用价值令人鼓舞，18F-FDG有利于明确炎症、感染灶的部位和性质，特别是对不明原因的发热（FUO）的病因诊断具有重要的价值，是一种很有潜力的诊断手段。感染、炎症摄取18F-FDG的可能机制是，当炎症细胞（如中性粒细胞、巨噬细胞等）被激活时葡萄糖转运体表达明显增加，葡萄糖转运体使得FDG可以通过细胞膜进入细胞；同时已证实多种细胞激酶和生长因子增加炎症细胞葡萄糖转运体与脱氧葡萄糖的亲和力，这种调节酶包括酪氨酸激酶和蛋白激酶C两者的活性。这些细胞激酶能在实际葡萄糖转运体数目未增加的情况下促进葡萄糖转运，因而，当炎症感染时炎症细胞被刺激趋化，FDG摄取可较平时高数倍。慢性骨髓炎、与植入假体相关的感染、获得性免疫缺陷综合征（AIDS)、结节病、不明原因发热、动脉炎、肠道感染性疾病等均在18F-FDG PET图像上有一定的特征，PET对各种感染和炎症患者的诊断和治疗中是一种有应用前景的方法，作为一种纯代谢显像方法，它明显优于依赖于血流灌注增加或减少作为炎症诊断依据的诸如动态增强CT或MRI。
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内科学新进展 第四节 核素显像在器官移植中的应用
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一、在肾移植中的应用
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肾移植术后移植肾的功能评价、并发症的发生与诊断，是指导临床治疗和手术成功的关键。
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手术后的并发症可以是肾实质性的，主要有急性肾小管坏死和排异，也可以是机械性的，包括血管阻塞、尿路梗阻和尿漏等。放射性核素肾血流和功能显像监测移植肾，具有快速、简单、无创伤定量地评价移植肾血流灌注、肾形态学、肾小管功能和集尿系统情况。放射性核素显像检查方法主要有：
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（一）肾血流灌注显像
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用于评价移植肾血流的示踪剂有99mTc-DTPA、99mTc-MAG3和99mTc-EC等。主要观察灌注项高峰出现时间及高峰放射性强度，在连续影像上，移植肾的放射性迅速增加，出现完好的肾影，继后影像减淡，放射性降至较低水平，表示移植肾血流通过正常。正常移植肾峰值在腹主动脉峰值后4～6s出现，其放射性不低于腹主动脉最大放射性。评价肾血流常用定量指标有：①Hilson灌注指数（global perfusion index, GPI): 髂动脉曲线峰值前面积计数除以整个移植肾曲线髂动脉峰前面积计数，再乘以100，＞150为正常。②肾皮质灌注指数（CPI): 髂动脉曲线峰值前面积计数除以移植肾周边皮质部曲线髂动脉峰前面积计数再乘以100，＜159为正常。③肾和腹主动脉灌注比（K/A): 移植肾高峰计数与腹主动脉高峰计数之比，＞1为正常。④其他有肾血流百分数、流动压力指数（FVI）和肾血管通过时间（RVTT）等。灌注异常主要见于排异、免疫抑制剂中毒、肾血管病变和肾动脉栓塞等。
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（二）肾功能显像
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用以评价肾功能的示踪剂有131I-OIH、99mTc-DTPA, 近年也有用99mTc-EC或99mTc-MAG3。主要是观察移植肾摄取及排泄功能。肾功能定量指标：①肾图曲线可得峰时（Tb)、峰值和半排时（T1/2)等。②20min膀胱／肾计数比值（B/K)，＞1～1.5为正常，肾脏20min与3min计数比值（R20/3)，＞0.7为正常。比值正常，表明输尿管膀胱吻合良好，尿路通畅，也是移植肾成功的重要标志。③对肾图进行反卷积分析，可克服血液中显像剂浓度（肾血流）对肾功能分析的干扰，得到肾小管平均通过时间（MTT)，直接反映通过功能。
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④肾小球滤过率（GFR）和肾有效浆流量（ERPF)。移植肾正常时，GFR正常或代偿性增加，可明显高于健康者单肾；移植肾正常时，ERPF正常，当ERPF降低时，其可能原因是常规移植肾动脉与之吻合的髂内动脉其流量及压力不及腹主动脉高、动脉吻合狭窄、肾衰患者心排出量下降和环孢菌素A（CsA）中毒等。滤过分数（FF）为GFR/ERPF, 正常为0.20，FF增高提示病变主要部位在肾小管；FF降低则主要是肾小球病变。肾移植后FF常可增高，提示移植肾经热缺血、冷缺血和再灌注后，肾小管有不同程度损伤，缩短热缺血时间是防止移植肾发生急性肾小管坏死的关键。其他有剩余皮质活性（RCA)、皮质通过时间（CTTT)、排泄指数（EI)、摄取百分数、皮质蓄积指数（OCA)、显像前1min肾小管摄取值、10min肾摄取容量（MUC10)和99mTc-MAG3清除率等。
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（三）亲排异显像
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1．99mTc-硫胶体（SC）胶体显像血管炎、血栓形成和间质淋巴细胞浸润是急性排异的病理表现。标记的胶体颗粒在纤维蛋白血栓内积聚而显影。以George时间定量法，算出移植肾积聚99mTc-SC百分比=[后期（20～24min）移植肾计数－本底]／〔早期（0～4min）移植肾计数－本底〕×100。正常移植肾99mTc-SC积聚均值±SD为40.5％±6.2％，急性排异为85％±23.5％。如以积聚值50％作为排异判别阈，则敏感性和特异性可达95％和100％。
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2．111In-血小板显像
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急性排异反应移植肾微循环有血小板和纤维蛋白沉积，标记的血小板可大量在移植肾内沉积而显影。移植肾弥漫性放射性增加，移植肾与对侧髂动脉去本底计数比值＞1.5，提示排异存在。当然，肾小管血栓、肾内出血会导致假阳性。
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二、在肝移植中的应用
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对终末期肝病患者，原位肝移植和辅助肝移植已成为首选治疗手段，移植肝的功能评价是相对较新的研究领域。肝移植术后并发症主要包括血管并发症、排斥反应、肝炎、感染、胆汁泄漏和胆道梗阻等。应用核素显像技术，监测和评估移植肝的功能及术后并发症也是一个新的领域。
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核素肝胆动态显像是最主要和常用的移植肝术后的监测技术，能了解移植肝的摄取、排泄及排异功能，提供有无胆道梗阻、胆漏、胆肠道吻合口通。情况等有用的信息。常用的肝胆显像剂是二乙酸亚胺的衍生物，99mTc-双异丙基IDA（DISIDA）和三甲基溴IDA（me-brofenin）是目前IDA（乙酰苯胺亚氨二醋酸）类化合物中较理想的肝胆显像剂。静脉注射99mTcDISIDA或99mTc-三甲基溴后能迅速被肝摄取并均匀分布，5～10min示踪剂在肝内可达高峰。肝影清晰，继而胆道、十二指肠显影，肝显影很少受高血胆红素影响。该类显像剂可以敏感地提示胆汁泄漏、胆道梗阻及肝功能的改变。CT和超声检查只能判断有无胆漏发生，但无法明确其具体部位，而利用肝胆显像则可以确定胆漏的来源部位，较小的漏口通常在注药后1～2h的早期相不显影，但延迟相可显影，24h的延迟显像是必要的。需要指出的是，不是所有胆漏的影像都是很典型的，合并腹膜炎的患者，其胆漏显像表现为辐射状沿腹膜的弥漫性放射性增加。
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目前仍无精确的方法来检测肝移植后的排斥反应。应用肝显像数据的回归分析法是一种有发展前途的方法，其显像剂包括99mTc-DTPA、99mTc-SC和99mTc-DISIDA（disofenin)，通过测定门静脉的血流分数，可以评估87％的肝移植排斥反应。通过门静脉／肝动脉血流比和肝细胞的清除率的测定，有报告判断肝移植排斥反应的灵敏度和特异性均为100％。另外，定量的肝胆显像获得的灌注、摄取参数对评价移植肝也十分有用，而肠道显影延迟且放射性分布稀疏通常提示移植肝的预后不良。
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