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从分子水平看，神经元之间的突触联系是通过神经递质和神经受体相互作用实现的，此外，单胺类递质还有相应的选择性重摄取转运蛋白（transporter）将大部分失活的神经递质运回突触前膜进行再利用或进一步分解。近20年来，随着显像剂开发研制，已经能够利用PET技术分别进行神经递质、转运蛋白特别是神经受体的活体显像。多巴胺系统是PET研究较为深入的部分，涉及数十种放射性示踪剂。根据18F-FDOPA转换成18F-fluorodopamine的速率，可以反映多巴胺合成情况以及氨基酸脱羧酶（AADC）的活性，已发现AADC在尾状核和壳核活性最高。PET显像发现，D1、D2受体均以纹状体分布浓度最高，脑皮质D1受体多于D2受体。利用二室或三室模型及几项动力学参数，可以描述PET配体与多巴胺受体结合的数量、结合能力、解离能力及其他内源性神经递质竞争情况，故是一种定量显像，并已用于脑老化、情感变化、Parkinson病（PD)、Huntington病、精神病、成瘾性疾病、受体拮抗剂和激动剂以及神经精神药物等研究。11C-nomifensine最早用于DAT显像，以后又有11C-cocaine、11C-methylphenidate、18F-FPCIT等。由于DAT定位于突触前膜，所以PETDAT显像可作为表达多巴胺能神经元功能的指标，其灵敏度高于FDOPA, 已成功地用于脑老化和PD研究。脑内单胺氧化酶（MAO）的作用是将DA氧化为相应的醛。PET显像也被用于MAO研究，包括其局部分布、合成率及抑制作用。11C-deprenyl是最多用的显像剂，给药后分布与MAOB分布相平行，此方法可以评价MAO被抑制的药理学效应。其他如多巴胺能神经元的反应性、局部葡萄糖代谢和局部血流与多巴胺系统的关系等也可采用PET研究。除多巴胺系统外，PET显像对于脑内5-羟色胺（5-HT）受体、乙酰胆碱受体、阿片受体、γ-氨基丁酸受体、β-肾上腺素受体以及腺苷受体等均有应用，特别是新型显像剂的合成展示了良好的前景。
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三、PET与脑部疾病
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1．脑肿瘤
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放射治疗和动脉内化疗是治疗原发性恶性脑肿瘤的基本方法。治疗后会造成局部组织坏死，但也可能仍有肿瘤细胞残存并成为日后复发的隐患。CT、MR对此判断比较困难，FDG在肿瘤部位则呈现异常放射性浓聚，经测量有增高的葡萄糖代谢。因此，PET是鉴别组织坏死与肿瘤残存或复发的有效方法。PET还可以评价脑肿瘤的恶性程度，将肿瘤灶放射性与脑白质（T/WM）和脑皮质（T/C）比较，当T/WM＞1.5和T/C＞0.6，提示高等级（high grade）肿瘤，否则为低等级（low grade）肿瘤。脑肿瘤对FDG的摄取与患者预后密切相关，代谢明显增高者平均存活期仅7个月，低代谢者为33个月。当18F-FDG与11CMET联合显像时，可使肿瘤分级和预后估价更为准确。
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2．癫痫
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癫痫根据病因分为原发性和继发性两类。针对药物难治性原发性部分发作的癫痫患者，手术切除癫痫灶是有效的治疗方法，而成功的关键是术前准确定位。这类患者头皮脑电图（EEG)、CT、MR检查约半数以上难以发现明确病灶。FDG PET研究表明，癫痫发作期病灶部位葡萄糖代谢增高，发作间期则代谢减低。依据此特征对癫痫灶进行定位诊断，尤其对结构显像阴性的颞叶癫痫可作出60％～90％的正确判断。病理学观察显示，这些部位往往存在神经胶质增生、变性或神经细胞发育不良，但范围多小于PET所见异常代谢区。近年研究已发现，与癫痫发作有关的局灶性脑皮质发育不良在MET PET显像上呈放射性摄取增高。当PET结果与EEG或MR相吻合时可依此进行病灶切除，无需皮层深部电极脑电图（ECoG）检查；若PET不能提供明确定位灶，即使EEG异常，仍需用ECoG进行精确定位。
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3．痴呆
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随着人口老龄化，老年期以及老年前期痴呆的研究、诊断和治疗越来越受到重视。FDG PET显像可用于不同类型痴呆的鉴别诊断。血管性痴呆表现为多发性非对称性代谢减低；Pick病痴呆以额叶受损为特点；Wilson病痴呆主要受损部位在豆状核；而Huntington病痴呆无论早、晚期尾状核代谢始终减低。Parkinson病伴痴呆（PDD）除颞顶叶代谢减低外，纹状体糖代谢异常，特别是初级视觉皮质CMRglc明显减低，侧枕叶中度减低，中颞叶相对保留。至于Alzheimer病（AD）PET影像也具有特征。PET显像还可用于痴呆的病情评价。随着病程进展，可见脑皮质内低代谢区数目增加，范围扩大。晚期患者，受累脑叶多波及额、颞、顶、枕各叶甚至还有小脑损害。痴呆患者的神经功能缺失症状往往与低代谢或低灌注区相吻合。有明显语言功能障碍或出现失语时，可见左额、颞、顶叶以及外侧裂区代谢明显减低记忆缺失者，双侧中颞叶血流灌注减低且以右侧为著。
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4．帕金森病
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帕金森病（PD）的主要病理改变是黑质和黑质纹状体通路发生变性，神经细胞功能丧失，导致多巴胺含量明显减少。PET显像可从不同角度对PD进行研究并用于临床。18F-dopa显像发现，PD患者纹状体放射性摄取明显减少，提示多巴胺含量减少。18F-FDOPA显像表明壳核放射性摄取与肢体运动减少密切相关，尾状核则与记忆损害相关。当采用定量计算时，PET结果可以准确评价PD进展程度。单侧PD患者早期，患肢对侧豆状核氧代谢和葡萄糖代谢相对增加；双侧PD呈全脑CMRglc减低伴发痴呆者尤以顶枕叶损害更明显。近年采用18F-FPCIT行多巴胺转运蛋白显像发现，PD早期患肢对侧壳核后部示踪摄取减少，中后期则两侧受损。多巴胺受体显像在PD早期多为轻度增加或无明显改变，以后随病情加重而减少，提示调节功能减退。
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5．脑血管疾病
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近年来，急性脑梗塞早期介入治疗引起重视，但要取得满意疗效必须准确判断梗塞区脑组织是否存活。应用PET氧代谢显像或葡萄糖代谢显像，结合脑血流显像进行分析可对此做出明确判断。当局部血流明显减少而氧代谢或糖代谢保持正常，说明病灶区脑组织仍然存活。若梗塞区rCBF低于12ml/(min·100g）及rCMRO低于65μmol/(min·100g)，说明脑细胞的死亡已不可避免。另外，乙酰唑胺（ACZ）介入PET显像获得CBF、OEF及通过时间（TT）可用于闭塞性脑血管病外科治疗（如颅外、颅内旁路手术）前后血流动力学变化和储备能力的评价。采用H215O脑血流显像配合激发试验可为脑动静脉畸形（AVM）的处理提供帮助。此法能够清晰地显示AVM病灶与脑功能区的关系。
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6．精神疾病
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精神疾病诸如精神分裂症、躁狂抑郁症等是一类以精神活动紊乱为主要症状的疾病，而精神活动是大脑的机能，脑内化学变化会引起外部行为改变。FDG PET显像和受体显像均已用于精神疾病的研究。针对精神分裂症的PET显像发现，额叶葡萄糖代谢减少和相对的基底节代谢增高；尾壳核多巴胺D2受体密度增加或虽密度正常但活性明显增高。双相障碍抑郁期，其幕上结构的葡萄糖利用率呈弥漫降低，减少约25％轻度躁狂期代谢率与正常对照相近。受体显像发现这类患者中部分患者具有与精神分裂症相当的D2受体增加。此外，5-HT受体功能受损和GABA受体活性下降在精神疾病中也起作用，说明这类疾病与神经受体关系十分密切。
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四、PET与神经精神药物
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已往药物研制主要依靠化学实验和动物实验，如今利用PET进行活体显像，为药物开发和应用提供了新的手段。
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通过PET显像研究阿片制剂缓解疼痛的机制发现，放射性标记的阿片制剂在丘脑中部高度浓聚，丘脑侧面则很少，说明该处是阿片受体丰富的部位。11C-卡芬太尼（carfentanil）显像表明，卡芬太尼主要与μ型阿片受体结合，丘脑和尾状核活性最高，额叶皮质居中，小脑最低。运动和应激反应可激发内啡肽分泌，参与竞争阿片受体，使聚集减少。采用阿片受体阻断剂纳洛酮后，除可得到被阻断的影像外，还能获得剂量—反应曲线，由此定量求出阻断剂的效应。针对PD患者行多巴胺受体显像，显像正常者用左旋多巴治疗效果明显；显像不正常提示突触后神经元损伤，则左旋多巴疗效不佳，应该使用多巴胺受体激动剂如溴麦角隐亭。丙炔苯丙胺（deprenyl）是MAOB抑制剂，11C-deprenyl显像发现，在药物对MAOB抑制作用解除后新酶合成并恢复效应的半衰期平均为40d; 同时发现10mg/d的剂量可使MAOB完全受抑。多巴胺受体显像定量测定可帮助预测和评价抗精神病药物（如氟哌啶醇）的临床疗效。当治疗有效且剂量适宜时，可见纹状体放射性较治疗前受到适度抑制。一般来说，大约70％～80％的多巴胺D2受体被抗精神病药物占有时可取得满意疗效；若受体占有率达80％～90％就会出现药物的副作用。因此，PET显像一方面可从分子水平研究药代动力学、药理作用和，作用机制，另一方面对于临床正确使用药物同样有指导作用。
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【思考题】
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1．试述核素分子影像的进展及在肿瘤中的应用。
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2．心肌活力测定的意义、方法如何。
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3．PET脑成像进展及应用。
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参考文献
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