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1700638826 癫痫根据病因分为原发性和继发性两类。针对药物难治性原发性部分发作的癫痫患者,手术切除癫痫灶是有效的治疗方法,而成功的关键是术前准确定位。这类患者头皮脑电图(EEG)、CT、MR检查约半数以上难以发现明确病灶。FDG PET研究表明,癫痫发作期病灶部位葡萄糖代谢增高,发作间期则代谢减低。依据此特征对癫痫灶进行定位诊断,尤其对结构显像阴性的颞叶癫痫可作出60%~90%的正确判断。病理学观察显示,这些部位往往存在神经胶质增生、变性或神经细胞发育不良,但范围多小于PET所见异常代谢区。近年研究已发现,与癫痫发作有关的局灶性脑皮质发育不良在MET PET显像上呈放射性摄取增高。当PET结果与EEG或MR相吻合时可依此进行病灶切除,无需皮层深部电极脑电图(ECoG)检查;若PET不能提供明确定位灶,即使EEG异常,仍需用ECoG进行精确定位。
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1700638828 3.痴呆
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1700638830 随着人口老龄化,老年期以及老年前期痴呆的研究、诊断和治疗越来越受到重视。FDG PET显像可用于不同类型痴呆的鉴别诊断。血管性痴呆表现为多发性非对称性代谢减低;Pick病痴呆以额叶受损为特点;Wilson病痴呆主要受损部位在豆状核;而Huntington病痴呆无论早、晚期尾状核代谢始终减低。Parkinson病伴痴呆(PDD)除颞顶叶代谢减低外,纹状体糖代谢异常,特别是初级视觉皮质CMRglc明显减低,侧枕叶中度减低,中颞叶相对保留。至于Alzheimer病(AD)PET影像也具有特征。PET显像还可用于痴呆的病情评价。随着病程进展,可见脑皮质内低代谢区数目增加,范围扩大。晚期患者,受累脑叶多波及额、颞、顶、枕各叶甚至还有小脑损害。痴呆患者的神经功能缺失症状往往与低代谢或低灌注区相吻合。有明显语言功能障碍或出现失语时,可见左额、颞、顶叶以及外侧裂区代谢明显减低记忆缺失者,双侧中颞叶血流灌注减低且以右侧为著。
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1700638832 4.帕金森病
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1700638834 帕金森病(PD)的主要病理改变是黑质和黑质纹状体通路发生变性,神经细胞功能丧失,导致多巴胺含量明显减少。PET显像可从不同角度对PD进行研究并用于临床。18F-dopa显像发现,PD患者纹状体放射性摄取明显减少,提示多巴胺含量减少。18F-FDOPA显像表明壳核放射性摄取与肢体运动减少密切相关,尾状核则与记忆损害相关。当采用定量计算时,PET结果可以准确评价PD进展程度。单侧PD患者早期,患肢对侧豆状核氧代谢和葡萄糖代谢相对增加;双侧PD呈全脑CMRglc减低伴发痴呆者尤以顶枕叶损害更明显。近年采用18F-FPCIT行多巴胺转运蛋白显像发现,PD早期患肢对侧壳核后部示踪摄取减少,中后期则两侧受损。多巴胺受体显像在PD早期多为轻度增加或无明显改变,以后随病情加重而减少,提示调节功能减退。
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1700638836 5.脑血管疾病
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1700638838 近年来,急性脑梗塞早期介入治疗引起重视,但要取得满意疗效必须准确判断梗塞区脑组织是否存活。应用PET氧代谢显像或葡萄糖代谢显像,结合脑血流显像进行分析可对此做出明确判断。当局部血流明显减少而氧代谢或糖代谢保持正常,说明病灶区脑组织仍然存活。若梗塞区rCBF低于12ml/(min·100g)及rCMRO低于65μmol/(min·100g),说明脑细胞的死亡已不可避免。另外,乙酰唑胺(ACZ)介入PET显像获得CBF、OEF及通过时间(TT)可用于闭塞性脑血管病外科治疗(如颅外、颅内旁路手术)前后血流动力学变化和储备能力的评价。采用H215O脑血流显像配合激发试验可为脑动静脉畸形(AVM)的处理提供帮助。此法能够清晰地显示AVM病灶与脑功能区的关系。
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1700638840 6.精神疾病
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1700638842 精神疾病诸如精神分裂症、躁狂抑郁症等是一类以精神活动紊乱为主要症状的疾病,而精神活动是大脑的机能,脑内化学变化会引起外部行为改变。FDG PET显像和受体显像均已用于精神疾病的研究。针对精神分裂症的PET显像发现,额叶葡萄糖代谢减少和相对的基底节代谢增高;尾壳核多巴胺D2受体密度增加或虽密度正常但活性明显增高。双相障碍抑郁期,其幕上结构的葡萄糖利用率呈弥漫降低,减少约25%轻度躁狂期代谢率与正常对照相近。受体显像发现这类患者中部分患者具有与精神分裂症相当的D2受体增加。此外,5-HT受体功能受损和GABA受体活性下降在精神疾病中也起作用,说明这类疾病与神经受体关系十分密切。
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1700638844 四、PET与神经精神药物
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1700638846 已往药物研制主要依靠化学实验和动物实验,如今利用PET进行活体显像,为药物开发和应用提供了新的手段。
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1700638848 通过PET显像研究阿片制剂缓解疼痛的机制发现,放射性标记的阿片制剂在丘脑中部高度浓聚,丘脑侧面则很少,说明该处是阿片受体丰富的部位。11C-卡芬太尼(carfentanil)显像表明,卡芬太尼主要与μ型阿片受体结合,丘脑和尾状核活性最高,额叶皮质居中,小脑最低。运动和应激反应可激发内啡肽分泌,参与竞争阿片受体,使聚集减少。采用阿片受体阻断剂纳洛酮后,除可得到被阻断的影像外,还能获得剂量—反应曲线,由此定量求出阻断剂的效应。针对PD患者行多巴胺受体显像,显像正常者用左旋多巴治疗效果明显;显像不正常提示突触后神经元损伤,则左旋多巴疗效不佳,应该使用多巴胺受体激动剂如溴麦角隐亭。丙炔苯丙胺(deprenyl)是MAOB抑制剂,11C-deprenyl显像发现,在药物对MAOB抑制作用解除后新酶合成并恢复效应的半衰期平均为40d; 同时发现10mg/d的剂量可使MAOB完全受抑。多巴胺受体显像定量测定可帮助预测和评价抗精神病药物(如氟哌啶醇)的临床疗效。当治疗有效且剂量适宜时,可见纹状体放射性较治疗前受到适度抑制。一般来说,大约70%~80%的多巴胺D2受体被抗精神病药物占有时可取得满意疗效;若受体占有率达80%~90%就会出现药物的副作用。因此,PET显像一方面可从分子水平研究药代动力学、药理作用和,作用机制,另一方面对于临床正确使用药物同样有指导作用。
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1700638850 【思考题】
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1700638852 1.试述核素分子影像的进展及在肿瘤中的应用。
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1700638854 2.心肌活力测定的意义、方法如何。
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1700638856 3.PET脑成像进展及应用。
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1700638858 参考文献
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1700638860 [1] 陈旭娇.放射性核素显像检测存活心肌的新进展.心血管病学进展,2002,23(6):349-352.
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1700638862 [2] 李少林.核医学.北京:人民卫生出版社,2002.
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1700638864 [3] 马云川.PET与脑科学.基础医学与临床,1999,19(4):11-15.
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1700638866 [4] 胡平、梁宏.临床核素影像诊断学.广州:广东科技出版社,2003.
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1700638868 [5] 陈王景,吴华.核素炎症显像的研究进展.国外医学·放射医学核医学分册,2003,27(3):107-110.
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1700638870 [6] 王雪鹃,张梅颖,林保和.肿瘤血管活性肠肽受体显像.国外医学·放射医学核医学分册,2001,25(2):65-69.
1700638871
1700638872 [7] Zhuang HM, Alavi A. 18-fluorodeoxyglucose positron emission tomographic imaging in the detection and monitoring of infection and inflammation. Seminar in Nuclear Medicine, 2002, 32(1):47-59.
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1700638874 [8] 秦光明.肿瘤核素反义显像技术的研究现状与展望.国外医学·放射医学核医学分册,2001,25(5):213-216.
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