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近年来，急性脑梗塞早期介入治疗引起重视，但要取得满意疗效必须准确判断梗塞区脑组织是否存活。应用PET氧代谢显像或葡萄糖代谢显像，结合脑血流显像进行分析可对此做出明确判断。当局部血流明显减少而氧代谢或糖代谢保持正常，说明病灶区脑组织仍然存活。若梗塞区rCBF低于12ml/(min·100g）及rCMRO低于65μmol/(min·100g)，说明脑细胞的死亡已不可避免。另外，乙酰唑胺（ACZ）介入PET显像获得CBF、OEF及通过时间（TT）可用于闭塞性脑血管病外科治疗（如颅外、颅内旁路手术）前后血流动力学变化和储备能力的评价。采用H215O脑血流显像配合激发试验可为脑动静脉畸形（AVM）的处理提供帮助。此法能够清晰地显示AVM病灶与脑功能区的关系。
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6．精神疾病
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精神疾病诸如精神分裂症、躁狂抑郁症等是一类以精神活动紊乱为主要症状的疾病，而精神活动是大脑的机能，脑内化学变化会引起外部行为改变。FDG PET显像和受体显像均已用于精神疾病的研究。针对精神分裂症的PET显像发现，额叶葡萄糖代谢减少和相对的基底节代谢增高；尾壳核多巴胺D2受体密度增加或虽密度正常但活性明显增高。双相障碍抑郁期，其幕上结构的葡萄糖利用率呈弥漫降低，减少约25％轻度躁狂期代谢率与正常对照相近。受体显像发现这类患者中部分患者具有与精神分裂症相当的D2受体增加。此外，5-HT受体功能受损和GABA受体活性下降在精神疾病中也起作用，说明这类疾病与神经受体关系十分密切。
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四、PET与神经精神药物
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已往药物研制主要依靠化学实验和动物实验，如今利用PET进行活体显像，为药物开发和应用提供了新的手段。
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通过PET显像研究阿片制剂缓解疼痛的机制发现，放射性标记的阿片制剂在丘脑中部高度浓聚，丘脑侧面则很少，说明该处是阿片受体丰富的部位。11C-卡芬太尼（carfentanil）显像表明，卡芬太尼主要与μ型阿片受体结合，丘脑和尾状核活性最高，额叶皮质居中，小脑最低。运动和应激反应可激发内啡肽分泌，参与竞争阿片受体，使聚集减少。采用阿片受体阻断剂纳洛酮后，除可得到被阻断的影像外，还能获得剂量—反应曲线，由此定量求出阻断剂的效应。针对PD患者行多巴胺受体显像，显像正常者用左旋多巴治疗效果明显；显像不正常提示突触后神经元损伤，则左旋多巴疗效不佳，应该使用多巴胺受体激动剂如溴麦角隐亭。丙炔苯丙胺（deprenyl）是MAOB抑制剂，11C-deprenyl显像发现，在药物对MAOB抑制作用解除后新酶合成并恢复效应的半衰期平均为40d; 同时发现10mg/d的剂量可使MAOB完全受抑。多巴胺受体显像定量测定可帮助预测和评价抗精神病药物（如氟哌啶醇）的临床疗效。当治疗有效且剂量适宜时，可见纹状体放射性较治疗前受到适度抑制。一般来说，大约70％～80％的多巴胺D2受体被抗精神病药物占有时可取得满意疗效；若受体占有率达80％～90％就会出现药物的副作用。因此，PET显像一方面可从分子水平研究药代动力学、药理作用和，作用机制，另一方面对于临床正确使用药物同样有指导作用。
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【思考题】
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1．试述核素分子影像的进展及在肿瘤中的应用。
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2．心肌活力测定的意义、方法如何。
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3．PET脑成像进展及应用。
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参考文献
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