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（2）胰腺囊实性占位性病变 囊性病变区透声性差，实性区表面不规则，高度可疑胰腺肿瘤性病变者。
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（3）胰腺实性占位性病变。
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（4）胰腺弥漫性不均质改变，慢性胰腺炎与胰腺癌鉴别诊断困难者。
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2．禁忌证
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（1）合并急性胰腺炎，血清淀粉酶明显升高者。
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（2）经过有张力或梗阻的胃肠道穿刺胰腺。
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（3）胰管明显扩张，但胰腺肿块不明确，超声需经过扩张的胰管穿刺胰腺组织。
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（4）有明显出血倾向者。
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（5）大量腹水穿刺应慎重。
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（6）任何胰腺区无明确占位性病变，即无明确靶目标的穿刺，均应十分慎重，否则易诱发急性胰腺炎。
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（三）器具和术前准备
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胰腺穿刺目前国内外多仍采用细针穿刺活检，可以采用细针单纯抽吸做细胞检查，以鉴别肿瘤的良恶性；亦可采取细针负压抽吸加切割（如sonopsy-Cl或Cure-cut），同时做组织学和细胞学检查，可得到明确的组织学诊断，如对胰腺癌、慢性胰腺炎、胰腺转移癌、淋巴瘤、胰岛细胞瘤等可做出明确的病理组织学诊断。但当某些情况下，多次细针取材难以明确诊断时，可采用18G粗针活检。
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（四）操作方法
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穿刺消毒前，超声扫查，病灶定位，定位中应注意：
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（1）避开胰腺周围的大血管（门静脉，脾静脉，肠系膜上动、静脉，腹腔动脉，腹主动脉，下腔静脉等）。
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（2）避开扩张的胆囊、胆总管或胰管。
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（3）选择最短的路径直接进入胰腺肿块，穿刺路径上尽可能少地经过正常胰腺组织，这一点与肝脏穿刺正好相反。
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（4）胰腺为腹膜后脏器，穿刺中应注意探头加压避开其前方的胃肠道气体，经无张力的胃肠道穿刺其后方的胰腺组织是允许的。
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选择好定位点后，常规消毒铺巾，局麻后嘱病人屏住呼吸，引导针进入腹壁、腹膜前停针，穿刺细针经引导针入胰腺肿块前缘抽吸（细胞学）或抽吸加负压切割（细胞学+组织学），如为胰腺肿瘤组织，取出的组织细条肉眼观察一般呈浅黄色，取材3～4次，一般不要超过5次。
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（五）注意事项和并发症
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1．注意事项
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（1）胰腺穿刺应严格掌握适应证，穿刺适应证强其并发症少；如病变显示不清或适应证不强，往往穿刺会带来并发症。
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（2）胰腺各类占位性病变的穿刺，原则上均应采用细针，但对于较大的胰腺区肿瘤，尤其是可疑良性肿瘤，第一次取材不满意的情况下，可采用18G或19G的粗针，但穿刺针数一般为1～2针。
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（3）胰腺穿刺应在避开大血管的前提下，尽可能地直接进入肿块，而不经过正常实质。
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（4）经过无张力状态的胃肠道穿刺胰腺肿瘤是安全的，禁忌通过梗阻或明显扩张的胃肠道做胰腺穿刺。
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