1700639210
（4）胰腺为腹膜后脏器，穿刺中应注意探头加压避开其前方的胃肠道气体，经无张力的胃肠道穿刺其后方的胰腺组织是允许的。
1700639211
1700639212
选择好定位点后，常规消毒铺巾，局麻后嘱病人屏住呼吸，引导针进入腹壁、腹膜前停针，穿刺细针经引导针入胰腺肿块前缘抽吸（细胞学）或抽吸加负压切割（细胞学+组织学），如为胰腺肿瘤组织，取出的组织细条肉眼观察一般呈浅黄色，取材3～4次，一般不要超过5次。
1700639213
1700639214
（五）注意事项和并发症
1700639215
1700639216
1．注意事项
1700639217
1700639218
（1）胰腺穿刺应严格掌握适应证，穿刺适应证强其并发症少；如病变显示不清或适应证不强，往往穿刺会带来并发症。
1700639219
1700639220
（2）胰腺各类占位性病变的穿刺，原则上均应采用细针，但对于较大的胰腺区肿瘤，尤其是可疑良性肿瘤，第一次取材不满意的情况下，可采用18G或19G的粗针，但穿刺针数一般为1～2针。
1700639221
1700639222
（3）胰腺穿刺应在避开大血管的前提下，尽可能地直接进入肿块，而不经过正常实质。
1700639223
1700639224
（4）经过无张力状态的胃肠道穿刺胰腺肿瘤是安全的，禁忌通过梗阻或明显扩张的胃肠道做胰腺穿刺。
1700639225
1700639226
（5）胰腺穿刺操作应轻柔，在肿块内减少反复提拉的次数。
1700639227
1700639228
（6）胰腺肿块活检，进针不宜过浅，取材要有足够的代表性，因为胰腺癌常常为大量纤维组织所包绕，并且癌灶本身常常较小而炎性反应和增生区较大。
1700639229
1700639230
2．并发症
1700639231
1700639232
胰腺活检第一位的并发症为穿刺诱发急性胰腺炎，解放军总院超声科报道246例胰腺穿刺，并发胰腺炎4例，均经保守治疗痊愈。针道种植1例，无其他严重并发症发生。
1700639233
1700639234
（七）临床意义
1700639235
1700639236
胰腺为腹膜后脏器，由于其特殊的解剖部位以及其内外分泌功能，胰腺手术较为复杂。因此术前确诊胰腺病变的性质，对于选择手术方案、手术方式是重要的，超声引导下活检为术前确诊胰腺病变提供了可能。
1700639237
1700639238
五、超声引导下脾脏穿刺活检
1700639239
1700639240
（一）体位及扫查方法
1700639241
1700639242
脾脏活检最常用的体位为右侧卧位。患者向右侧卧，左手举起放于头部，必要时腰下垫高，使肋间充分展开，便于肋间扫查、定位穿刺。部分脾脏肿大或病变位于下极突出于脾表面时，可采用仰卧位肋缘下进针穿刺。
1700639243
1700639244
（二）适应证和禁忌证
1700639245
1700639246
1．适应证
1700639247
1700639248
（1）超声发现脾脏实性占位性病变，临床需确诊者。
1700639249
1700639250
（2）白血病伴弥漫性脾肿大，淤血性脾肿大与白血病脾浸润两者鉴别困难者。
1700639251
1700639252
（3）淋巴瘤可疑脾脏浸润。
1700639253
1700639254
（4）各类血液系统疾病，须明确其类型或了解其脾脏的病理改变。
1700639255
1700639256
（5）脾脏含液性病变，须活检或抽液化验检查确诊者。
1700639257
1700639258
（6）不明原因的发热伴脾肿大。
1700639259
[
上一页 ]
[ :1.70063921e+09 ]
[
下一页 ]