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1700639210 (4)胰腺为腹膜后脏器,穿刺中应注意探头加压避开其前方的胃肠道气体,经无张力的胃肠道穿刺其后方的胰腺组织是允许的。
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1700639212 选择好定位点后,常规消毒铺巾,局麻后嘱病人屏住呼吸,引导针进入腹壁、腹膜前停针,穿刺细针经引导针入胰腺肿块前缘抽吸(细胞学)或抽吸加负压切割(细胞学+组织学),如为胰腺肿瘤组织,取出的组织细条肉眼观察一般呈浅黄色,取材3~4次,一般不要超过5次。
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1700639214 (五)注意事项和并发症
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1700639216 1.注意事项
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1700639218 (1)胰腺穿刺应严格掌握适应证,穿刺适应证强其并发症少;如病变显示不清或适应证不强,往往穿刺会带来并发症。
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1700639220 (2)胰腺各类占位性病变的穿刺,原则上均应采用细针,但对于较大的胰腺区肿瘤,尤其是可疑良性肿瘤,第一次取材不满意的情况下,可采用18G或19G的粗针,但穿刺针数一般为1~2针。
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1700639222 (3)胰腺穿刺应在避开大血管的前提下,尽可能地直接进入肿块,而不经过正常实质。
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1700639224 (4)经过无张力状态的胃肠道穿刺胰腺肿瘤是安全的,禁忌通过梗阻或明显扩张的胃肠道做胰腺穿刺。
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1700639226 (5)胰腺穿刺操作应轻柔,在肿块内减少反复提拉的次数。
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1700639228 (6)胰腺肿块活检,进针不宜过浅,取材要有足够的代表性,因为胰腺癌常常为大量纤维组织所包绕,并且癌灶本身常常较小而炎性反应和增生区较大。
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1700639230 2.并发症
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1700639232 胰腺活检第一位的并发症为穿刺诱发急性胰腺炎,解放军总院超声科报道246例胰腺穿刺,并发胰腺炎4例,均经保守治疗痊愈。针道种植1例,无其他严重并发症发生。
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1700639234 (七)临床意义
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1700639236 胰腺为腹膜后脏器,由于其特殊的解剖部位以及其内外分泌功能,胰腺手术较为复杂。因此术前确诊胰腺病变的性质,对于选择手术方案、手术方式是重要的,超声引导下活检为术前确诊胰腺病变提供了可能。
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1700639238 五、超声引导下脾脏穿刺活检
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1700639240 (一)体位及扫查方法
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1700639242 脾脏活检最常用的体位为右侧卧位。患者向右侧卧,左手举起放于头部,必要时腰下垫高,使肋间充分展开,便于肋间扫查、定位穿刺。部分脾脏肿大或病变位于下极突出于脾表面时,可采用仰卧位肋缘下进针穿刺。
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1700639244 (二)适应证和禁忌证
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1700639246 1.适应证
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1700639248 (1)超声发现脾脏实性占位性病变,临床需确诊者。
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1700639250 (2)白血病伴弥漫性脾肿大,淤血性脾肿大与白血病脾浸润两者鉴别困难者。
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1700639252 (3)淋巴瘤可疑脾脏浸润。
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1700639254 (4)各类血液系统疾病,须明确其类型或了解其脾脏的病理改变。
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1700639256 (5)脾脏含液性病变,须活检或抽液化验检查确诊者。
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1700639258 (6)不明原因的发热伴脾肿大。
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