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五、超声引导下脾脏穿刺活检
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（一）体位及扫查方法
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脾脏活检最常用的体位为右侧卧位。患者向右侧卧，左手举起放于头部，必要时腰下垫高，使肋间充分展开，便于肋间扫查、定位穿刺。部分脾脏肿大或病变位于下极突出于脾表面时，可采用仰卧位肋缘下进针穿刺。
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（二）适应证和禁忌证
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1．适应证
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（1）超声发现脾脏实性占位性病变，临床需确诊者。
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（2）白血病伴弥漫性脾肿大，淤血性脾肿大与白血病脾浸润两者鉴别困难者。
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（3）淋巴瘤可疑脾脏浸润。
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（4）各类血液系统疾病，须明确其类型或了解其脾脏的病理改变。
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（5）脾脏含液性病变，须活检或抽液化验检查确诊者。
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（6）不明原因的发热伴脾肿大。
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2．禁忌证
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（1）脾脏组织极脆易破裂出血，因此有凝血机制障碍及出血倾向者应禁止穿刺。
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（2）原则上慎用粗针穿刺脾脏。
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（3）位于脾表面的病变，各种影像学检查高度可疑脾海绵状血管瘤者穿刺应极慎重。
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（4）大量腹水穿刺应慎重。
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（三）器具和术前准备
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针具：脾脏活检采用细针，一般用21G或22G, 单纯抽吸细胞学检查或抽吸+切割，同时做组织学或细胞学检查。
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（四）操作方法
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穿刺前超声择点定位，脾脏穿刺一般选择右侧卧位，第9～11肋间隙进针，肋间隙较窄者应嘱病人左臂充分伸展举向头部，腰部垫高使肋间充分展开。脾脏弥漫性病变的穿刺，应经过一段脾实质后抽吸或抽吸切割，脾脏实质性病变的穿刺应使用较锋利的针，快速进针取材，不易在病灶中反复提拉切割，同时尽可能少地损伤正常脾组织。
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（五）注意事项和并发症
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1．注意事项
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（1）脾脏受呼吸运动移动度较大，穿刺时应嘱病人屏住呼吸。
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（2）脾脏高位病变穿刺，应避开肺底，防止发生气胸。
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（3）实性肿物穿刺应在靠近肿物边缘处的低回声区取材，避开中心坏死区，回声复杂区应在不同回声区分别取样。
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