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六、腹膜后肿块穿刺活检
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腹膜后间隙范围广泛，位置深在，各脏器间的邻界关系比较复杂。该区域的肿瘤初期症状不明显，临床发现和确诊一直比较困难。自CT和超声检查应用于临床以来，腹膜后肿块的检出率有了明显的提高。然而在鉴别肿瘤良恶性及明确其组织学来源时，仍有很大困难。以往常有些病人仅仅为确诊而经受剖腹探查的风险，也有因术前误诊而作了不必要的开腹手术。应用超声引导穿刺活检术能够使腹膜后肿块于术前得以确诊，还能使无法手术切除的晚期肿瘤病人避免不必要的剖腹探查即可获得组织病理诊断。
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（一）适应证和禁忌证
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1．适应证
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（1）腹膜后实性肿块，需明确良恶性以及明确肿块系原发或继发者。
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（2）腹膜后囊性肿块，需要作性质确诊或针吸引流者。
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（3）肾上腺肿瘤有待于了解组织学或细胞学性质者。
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（4）腹膜后（或腹腔）淋巴结肿大，需鉴别其为原发、继发性肿瘤或感染炎性者。
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（5）腹膜后晚期肿瘤已失去手术机会，为确诊或是为放疗和化疗提供病理依据者。
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2．禁忌证
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（1）有严重出血倾向者。
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（2）腹主动脉瘤。
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（3）穿刺针入路无法避开大血管或胰腺者。
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（4）临床症状典型的嗜铬细胞瘤。
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（5）必须经腹腔穿刺腹膜后肿块，但伴有大量腹水或是胃肠瘀张、胀气者。
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（二）操作方法
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1．术前超声复查
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用普通探头对穿刺肿块及其周围探查，确定穿刺部位，根据肿块位置决定采用仰卧位、俯卧位或侧卧位。肾上腺肿块穿刺以侧卧位或俯卧位为宜。俯卧或侧卧时可在腹、腰下方加垫，以固定体位，利于暴露穿刺区域。
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2．穿刺前操作
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穿刺区域皮肤常规消毒，铺无菌巾。换无菌穿刺探头探查，选择进针点，确定进针方向，测量腹壁厚度和皮肤至肿块取材区距离。穿刺点皮肤及腹壁局麻。腹膜后穿刺在不经过重要脏器时，采用18G粗针穿刺，以保证一定的取材量，获取明确的病理组织学诊断。
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（三）注意事项和并发症
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1．注意事项
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（1）肾上腺区及肾后间隙肿块尽可能在后腰部穿刺，力求避免穿刺针通过腹膜腔。
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（2）上腹部较高位置肿瘤可适当加大穿刺倾斜角度，从下向上进针，避免伤及横膈和肺组织。
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（3）经前腹壁过胃肠穿刺腹膜后肿块要避开重要的大血管，并尽可能避开胰腺、肾脏和脾脏。
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