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（二）操作方法
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1．术前超声复查
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用普通探头对穿刺肿块及其周围探查，确定穿刺部位，根据肿块位置决定采用仰卧位、俯卧位或侧卧位。肾上腺肿块穿刺以侧卧位或俯卧位为宜。俯卧或侧卧时可在腹、腰下方加垫，以固定体位，利于暴露穿刺区域。
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2．穿刺前操作
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穿刺区域皮肤常规消毒，铺无菌巾。换无菌穿刺探头探查，选择进针点，确定进针方向，测量腹壁厚度和皮肤至肿块取材区距离。穿刺点皮肤及腹壁局麻。腹膜后穿刺在不经过重要脏器时，采用18G粗针穿刺，以保证一定的取材量，获取明确的病理组织学诊断。
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（三）注意事项和并发症
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1．注意事项
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（1）肾上腺区及肾后间隙肿块尽可能在后腰部穿刺，力求避免穿刺针通过腹膜腔。
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（2）上腹部较高位置肿瘤可适当加大穿刺倾斜角度，从下向上进针，避免伤及横膈和肺组织。
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（3）经前腹壁过胃肠穿刺腹膜后肿块要避开重要的大血管，并尽可能避开胰腺、肾脏和脾脏。
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（4）穿刺时可用探头加压以缩短肿块与腹壁间距，并使该区胃肠管腔处于压闭的空虚状态。
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（5）经膀胱穿刺时应注意膀胱勿过度充盈。
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（6）经肝或脾穿刺腹膜肿块，务必使用细针，并要求在患者完全屏气状态下操作。
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（7）穿刺取材重点在肿块周缘较均匀的实质处，避开坏死液化及出血区，同时注意对回声不同区域做多点分别取材。
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（8）操作应熟练、准确，注意进针及针吸时手感。
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（9）对距离体表近、质地硬韧或怀疑原发淋巴或纤维性肿瘤，在细针活检取材不满意时，可换粗针活检。
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（10）每例常规穿刺2～4次，对于出现可疑假阴性病例应争取重新穿刺，以保证穿刺诊断准确率。
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（11）穿刺后无需特殊处理，门诊病人留观l～2h，注意血压、脉搏和腹部一般情况。
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2．并发症
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超声引导细针穿刺腹膜后肿块的并发症极为罕见，即使穿刺针通过胃肠道也很少发生出血、胃肠穿孔、窦道形成或腹膜炎等并发症。我们十年来对207例腹膜后粗细针穿刺的结果表明，无l例发生影像学可以观察到的出血、穿孔等严重并发症，且粗细针对比在并发症发生率上无明显差别，证明腹膜后穿刺是安全的。
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（四）临床意义
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超声引导下腹膜后肿块穿刺活检适应范围广，方法简便，取材准确、安全，无严重并发症，一般不会出现假阳性。此方法已成为腹膜后迅速确诊的重要手段。
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七、超声引导活检在胸肺部疾病诊断中的应用
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经皮穿刺活检技术应用于临床进行疾病的确诊始于19世纪，由于活检时为盲穿进行，加之早期使用的穿刺针多为粗针（12G～18G, 外经1.2～2.6mm)，很多严重的穿刺后并发症限制了它在临床的应用。直到20世纪50年代，随着穿刺针的改进及多样化，各种影像学在临床应用的推广及病理学诊断方法的丰富，尤其是70年代出现的灰阶超声及CT在穿刺引导时的应用，大大地提高了穿刺诊断的确诊率并缩短确诊时间，明显降低了穿刺活检的并发症，为临床针对性治疗提供了可靠依据，使得影像引导下穿刺活检在临床得以广泛应用。
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（一）体位及扫查方法
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