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禁忌证：声像图上病灶显示不清，高度怀疑病灶为血管性病变，患者有明显出血倾向，严重咯血、呼吸困难，心肺功能极差，剧咳或不能配合者等。严重肺气肿病人肺穿应慎重。
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（三）器具和术前准备
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同肝脏穿刺。
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应强调的是，对胸部病变的具体病理组织学类型诊断，是临床针对性地选择放疗及具体化疗方案的关键，因此，穿刺多采用18G组织学活检针。
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（四）操作方法
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穿刺前对照胸片、CT或MRI结果，在病灶区对应胸壁处经皮超声检查，清楚显示并记录病变特点及毗邻结构，彩超观察内部及周边血流状况，选择穿刺进针入路，即避开血管及含气部分穿刺最可疑病变处的入路。常规消毒铺巾，进针点处皮肤局麻，超声引导下迅速进针至拟取材病变前缘（进针时嘱病人屏住呼吸），穿刺病灶活检后出针，依所取标本满意情况及穿刺针粗细进针1～4次，完成后皮肤局部敷料覆盖。标本放入10％甲醛溶液中固定，送病理检查。
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术后注意患者勿剧烈咳嗽及活动，注意观察有无气胸及出血情况，若无呼吸困难、呛咳、咯血等，观察1小时无明显不适后可离去。
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（五）注意事项及并发症
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1．注意事项
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（1）超声不能清楚显示病灶时，应避免进行超声引导下穿刺。
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（2）穿刺进针入路：纵隔病变应避开大血管，肺部病变应尽量避开较大血管（如明显的束状血流）及气体至最可疑病变处，必要时在彩超引导下进行。
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（3）在穿刺含空洞性病变时，应避开空洞进行穿刺。
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（4）穿刺时一般应在平静呼吸状态下屏住呼吸时进行。
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（5）用配套活检枪穿刺时，应根据病变大小调整穿刺针进针深度，以免伤及深部结构或造成气胸。
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（6）当病灶含液量大、坏死等情况下取材不甚满意而病理诊断不明确时，应警惕假阴性发生。
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2．并发症
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由于超声引导下胸穿时进针全过程均在超声的动态实时显示监视下进行，穿刺时所选入路安全，故并发症发生率低且轻微，多无须特殊处理。文献报道并发症发生率在0％～6％，主要为少量气胸、咯血及血胸。
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（六）临床意义
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超声引导经皮穿刺活检技术自1976年应用于胸部病变，由于其操作简单、诊断迅速、微创痛苦小、安全且避免了操作时暴露于射线中，目前已广泛应用于临床，成为临床获取胸部病变病理诊断的主要手段之一。文献报道，经皮穿刺活检组织学诊断准确性在92％～100％，细针穿刺细胞学诊断准确性90年代为83％～91％。其中细针穿刺细胞学诊断恶性肿瘤准确性为90％～97％，而诊断良性肿瘤准确性仅为60％～83％，因此在安全的前提下可采用更能获取组织学结果的活检方法。
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总之，超声引导下经皮穿刺胸膜、紧邻胸壁的肺及纵隔占位性病变，具有确诊率高、安全、迅速等特点。尤其对位于纵隔、靠近大血管或位于梗塞肺深部及胸水后方的占位病变，其病灶显示的清晰程度、取材的准确性及安全性等较经X线及CT等指示引导下穿刺活检更具优越性。超声引导下清晰显示病变进针取材及必要的彩超引导是提高诊断率及降低并发症的重要因素。
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内科学新进展 第三节 高能聚焦超声技术在临床治疗中的应用
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高能聚焦超声（HIFU）主要是利用超声波的细胞穿透性和可聚焦性等物理特征，将体外低能量超声聚焦在体内肿瘤病灶处，通过焦点区高能量超声波产生的高温瞬间达到65℃以上，使组织产生凝固性坏死。我国若干高等学校及研究所率先在HIFU领域进行了研究，把超声显像探头与HIFU治疗探头安装在一起，诊断超声明确肿瘤部位和形状后，将信号传给治疗系统的计算机，计算机再控制治疗探头对整个肿瘤立体组合适形扫描治疗，完全破坏体内任意大小、形状的肿瘤病灶。同时，通过B超对HIFU治疗过程进行监控，通过治疗前后靶区超声声像图灰度和形状变化来判断治疗效果，反馈控制治疗剂量。
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对于HIFU治疗肿瘤的机理研究正在不断深入，目前认为主要包括：
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