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（一）体位及扫查方法
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胸穿时患者体位应视病变部位而定，原则是使病变部位处于最高点，可取仰卧位、侧卧及俯卧位，如前纵隔病变取仰卧位，肺背段病变多取俯卧位。上臂向头侧充分伸展以拉大肋间隙，若肋间隙较窄病灶显示仍不满意，可去枕并将局部垫高。在病人不能平卧时可视病情采取半卧位。扫查方法同样依病变部位而定，如锁骨上、胸骨上及肋间扫查等。
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（二）适应证及禁忌证
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进行超声引导经皮胸穿的先决条件为超声检查能显示病灶。因此，拟穿刺病灶必须与胸壁（胸膜）相贴近，且未被肋骨或胸骨等完全遮挡。原则上讲，凡需明确病理诊断以选择治疗的紧贴胸壁的胸部占位性病变均可以进行，即肺外周型占位病变（含位于胸水深部的病变）及实变肺深部的中央型占位病变、胸膜病变、纵隔占位病变等。这些病变位于肺周边，因无肺内气体对超声检查的影响，而成为超声引导经皮穿刺的适应证，恰好与支气管镜等检查相互弥补。
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禁忌证：声像图上病灶显示不清，高度怀疑病灶为血管性病变，患者有明显出血倾向，严重咯血、呼吸困难，心肺功能极差，剧咳或不能配合者等。严重肺气肿病人肺穿应慎重。
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（三）器具和术前准备
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同肝脏穿刺。
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应强调的是，对胸部病变的具体病理组织学类型诊断，是临床针对性地选择放疗及具体化疗方案的关键，因此，穿刺多采用18G组织学活检针。
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（四）操作方法
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穿刺前对照胸片、CT或MRI结果，在病灶区对应胸壁处经皮超声检查，清楚显示并记录病变特点及毗邻结构，彩超观察内部及周边血流状况，选择穿刺进针入路，即避开血管及含气部分穿刺最可疑病变处的入路。常规消毒铺巾，进针点处皮肤局麻，超声引导下迅速进针至拟取材病变前缘（进针时嘱病人屏住呼吸），穿刺病灶活检后出针，依所取标本满意情况及穿刺针粗细进针1～4次，完成后皮肤局部敷料覆盖。标本放入10％甲醛溶液中固定，送病理检查。
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术后注意患者勿剧烈咳嗽及活动，注意观察有无气胸及出血情况，若无呼吸困难、呛咳、咯血等，观察1小时无明显不适后可离去。
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（五）注意事项及并发症
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1．注意事项
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（1）超声不能清楚显示病灶时，应避免进行超声引导下穿刺。
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（2）穿刺进针入路：纵隔病变应避开大血管，肺部病变应尽量避开较大血管（如明显的束状血流）及气体至最可疑病变处，必要时在彩超引导下进行。
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（3）在穿刺含空洞性病变时，应避开空洞进行穿刺。
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（4）穿刺时一般应在平静呼吸状态下屏住呼吸时进行。
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（5）用配套活检枪穿刺时，应根据病变大小调整穿刺针进针深度，以免伤及深部结构或造成气胸。
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（6）当病灶含液量大、坏死等情况下取材不甚满意而病理诊断不明确时，应警惕假阴性发生。
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2．并发症
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由于超声引导下胸穿时进针全过程均在超声的动态实时显示监视下进行，穿刺时所选入路安全，故并发症发生率低且轻微，多无须特殊处理。文献报道并发症发生率在0％～6％，主要为少量气胸、咯血及血胸。
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（六）临床意义
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超声引导经皮穿刺活检技术自1976年应用于胸部病变，由于其操作简单、诊断迅速、微创痛苦小、安全且避免了操作时暴露于射线中，目前已广泛应用于临床，成为临床获取胸部病变病理诊断的主要手段之一。文献报道，经皮穿刺活检组织学诊断准确性在92％～100％，细针穿刺细胞学诊断准确性90年代为83％～91％。其中细针穿刺细胞学诊断恶性肿瘤准确性为90％～97％，而诊断良性肿瘤准确性仅为60％～83％，因此在安全的前提下可采用更能获取组织学结果的活检方法。
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总之，超声引导下经皮穿刺胸膜、紧邻胸壁的肺及纵隔占位性病变，具有确诊率高、安全、迅速等特点。尤其对位于纵隔、靠近大血管或位于梗塞肺深部及胸水后方的占位病变，其病灶显示的清晰程度、取材的准确性及安全性等较经X线及CT等指示引导下穿刺活检更具优越性。超声引导下清晰显示病变进针取材及必要的彩超引导是提高诊断率及降低并发症的重要因素。
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