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（2）表面的损伤：表面损伤有两种情况：①界面反射，皮肤当时为苍白色，第二日出现水疱，10天左右结痂愈合。②治疗过浅、过量，皮肤当时为苍白色，但无破溃，10天后在皮下脂肪组织见有一硬结，不需处理。
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3．禁忌证
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（1）超声入射通道有骨骼阻挡和含气组织的阻挡，如肺、食道、颅内、纵膈区肿瘤及肋骨后肝癌不能治疗。
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（2）治疗靶区距皮肤应＞2cm，避免皮肤灼伤。
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（3）热杀灭要注意人体重要脏器剩余正常组织能否维持生命。
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（4）下腔静脉、肾静脉癌栓禁忌使用HIFU治疗。
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（5）血肿、囊肿治疗无效。
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恶性肿瘤的治疗必须是综合性治疗，热疗只是在肿瘤治疗中又多了个手段，只是局部治疗，疗效也受许多因素影响。由于热疗在临床上有突出的良好疗效，大大提高了肿瘤患者的生存质量，现已在热放疗、细胞凋亡、热反应的基因基础、热休克蛋白、热增敏等新的学科和研究中蓬勃发展。
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内科学新进展 第四节 介入性超声治疗肝癌的综合运用
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肝癌是世界性常见的恶性肿瘤之一，尤其在我国肝癌的死亡率高居恶性肿瘤死亡率的第二位。目前根治方法仍认为是手术切除，但其切除率仅占20％左右，即使手术切除后复发和转移也很常见，据报道1、2、3、4、5年的复发和转移率分别为12％～23.7％、33.7％～48.5％、57.2％～64.5％、65.1％～69.3％、67.6％～76.1％。因此，研究肝癌的非手术疗法，近年来已成为国内外研究的热点。随着医学影像技术的进展，肝癌的介入性超声治疗方法不断涌现，技术也日趋成熟，已从一种辅助性、姑息性治疗方法发展成一种以追求根治性疗效为目的的重要临床治疗手段。根据治疗方法的不同可将其分为两大类：超声引导细针注射疗法和超声引导能量导入法。
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一、超声引导细针注射疗法
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细针是指21G（其外径0.8mm，内径0.6mm）或更细（22G、23G）的穿刺针，注射剂为液性制剂，在超声引导下经皮或剖腹术中将其注入肿瘤间质内，造成肿瘤细胞及间质组织溶解、变性、凝固坏死，达到原位灭活肿瘤的目的。细针穿刺安全，并发症少，现已得到广泛普及，依其液性制剂的不同可分为以下几种方法。
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1．经皮瘤内无水酒精注射疗法（PEIT)
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1983年由杉甫等最先报道，现已得到广泛应用。PEIT的机理是促使肿瘤细胞及其间质生物大分子发生变性和凝固坏死。无水乙醇可经皮或术中注射，但术中可一次注入更大剂量的无水乙醇，有效减少治疗次数。适应证主要是小肝癌（直径≤3cm），尤适用于因肝硬化或心、肝、肺、肾功能不全，或肿瘤位置不当等，或是因病灶多而不能手术切除的患者。对＞3cm以上的肝癌，具有较完整的包膜者，可作为相对适应证。其1、3、5年生存率可达95％、70％和50％左右。与肝动脉栓塞加化疗结合使用已成为5～10cm肝癌的有效治疗措施。治疗剂量、次数和疗效依病灶的大小、数目、肿瘤复发情况、病灶对治疗的反应、患者接受治疗的耐受程度和治疗随访状况而定。无水乙醇治疗的不足之处是它的弥散范围有限。一次治疗难以杀死全部的癌细胞，必须增加治疗次数。而且，也存在肿瘤原位复发的危险。另外，治疗时乙醇可由局部血管进入正常肝脏组织引起肝功能损害，严重者可引发酒精性肝硬化。
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2．经皮瘤内乙醇注射疗法（PAIT)
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PAIT是近年来出现的经皮癌内液性制剂注射的一种新方法。高浓度醋酸溶液具有很强的溶解脂质和胶原的能力，其在组织中有较强的扩散能力和毁坏细胞的作用。而且低浓度的醋酸本身及其代谢产物对人体无害。因此，乙酸对肝功能损伤明显小于乙醇。一组采用PAIT（50％乙酸）与PEIT治疗小肝癌（SHCC）的对比研究结果证实，PAIT组的生存率和复发率均明显优于PEIT组。目前，PAIT还被用于直径＜3cm HCC的治疗。其1、3、5年生存率可达90％、81％、61％。国内也有PAIT治疗原发性和转移性肝癌取得了较好疗效的报道。但是，与PEIT相比，PAIT的确切疗效仍需要积累更多病例加以证实。
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3．经皮高温蒸馏水注射（PHDI）及经皮高温生理盐水注射（PSIT)
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在超声引导下经皮穿刺向肝癌结节内注射高温蒸馏水，是继乙醇和醋酸溶液治疗肝癌后出现的经皮癌内液性制剂注射的另一种新方法。高温蒸馏水的作用原理主要有两方面：首先是蒸馏水的高温效应，肝癌细胞较正常肝细胞对热损伤敏感，因此热的作用可直接导致肿瘤组织的凝固性坏死。另一方面蒸馏水为低渗溶液，可引起细胞肿胀甚至崩解死亡，而高温生理盐水冷却后即失去治疗效应，此两种方法对较小肿块效果好，刺激小，毒副作用小，即便是肝功能Child C级的病例也可使用是其突出优点，但其灭活的可控性和彻底性欠佳。
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4．经门静脉栓塞化疗
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肝癌常侵犯门静脉引起门静脉癌栓或肝动脉门静脉瘘，这是肝内播散转移的主要因素之一。预防和治疗门静脉癌栓对延长病人生存期具有重要作用，由于细针穿刺安全，超声又不需对比造影术即可显示肿瘤与门静脉之间的关系，进而可实现对门静脉的高度选择性栓塞化疗术。这样可达到既治疗肿瘤又不影响正常肝组织的血供。梁萍等报道对42例无门静脉癌栓病人进行了预防性门静脉化疗，对18例已出现门静脉癌栓的病人进行了治疗性的门静脉化疗。结果门静脉穿刺化疗，在预防组门静脉癌栓的发生率低于对照组；在治疗组栓塞的门静脉部分或完全再通，肝癌门静脉癌栓消失率为11.1％，缩小率为61.1％，病人腹胀减轻，腹水减少，全身情况改善。
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5．经皮肝动脉栓塞化疗（TACE)
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由于肝癌的生长十分迅速，它需大量的血液供应以提供必需的养料和氧气，而根据肝癌的供血理论，肝癌血供的90％以上来自于肝动脉。所以一旦阻断肝动脉血供会造成肿瘤的缺血性坏死。另外，在肿瘤的血供中加入化疗药物也有杀死肿瘤细胞的效果。目前，这种疗法主要在X线影像引导下实施。最近，有报道在超声引导下行TACE术。治疗对象主要为瘤周或瘤内存在扩张肝动脉的中、晚期肝癌患者。对直径2mm以上肝内肝动脉分支的经皮穿刺成功率可达100％。
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6．超声引导内放射疗法
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