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说句心里话 医生看病三法宝：语言、药物、手术刀
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李梦洁来看病的时候，有几次是由一位男士陪同。我对这位男士印象很好，他跟李梦洁年龄相仿，斯斯文文的，我讲话时，他听得很用心。
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在排除其他病因，确定李梦洁是肿瘤化疗药物的不良反应引起的心脏问题时，那位男士还专门把我提到的几个医学名词记了下来。复诊的时候，他明显做了功课，提出来的问题很在点子上。
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李梦洁喊他“阿亮”。他们对视的眼神，是带着温度的。我心里感慨，李梦洁虽然连续生病，但有和睦的家庭和关爱的丈夫，这对控制她的疾病非常有帮助。
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蒽环类化疗药物的心脏毒性在李梦洁身上表现得十分典型。她化疗一年多后，上班或者做家务疲劳了，就会反复胸闷、气喘，没有力气，同时伴有失眠。化疗药物的心脏毒性绝大部分发生在第一年，心功能逐渐损伤。她来找我看病的时候，已经是轻度心力衰竭了。
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心力衰竭简称“心衰”，就是心脏这个中心泵的功能衰退，不能担当推动全身血液循环的重任了。中心泵怠工，全身血流积聚，各个脏器都得不到有效的血液供应，轻者运动时出现呼吸困难、乏力并伴有下肢水肿等，重者哪怕静坐不动，也会喘息、全身淤血。
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心力衰竭根据程度分为四级，从I级到IV级，渐进加重：
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Ⅰ级：病人尽管有心血管病变，但日常活动无大碍，一般的体力活动没有不适感；
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Ⅱ级：病人在休息时没什么不舒服，但体力活动多了，如走路久了、爬楼、拎重物，就会出现疲劳、心悸、气喘或心绞痛的症状；
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Ⅲ级：病人安静休息的时候还可以，但稍微动一动，就会出现过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛症状；
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Ⅳ级：病人不能从事任何体力活动，休息状态下也会出现各种难受的症状，体力活动后进一步加重。
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临床上，很多心脏病人要求医生开检查单测定心力衰竭的程度。其实，心衰的轻重缓急是根据病人的运动耐受情况评估出来的，不是用检查直接测出来的。
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李梦洁的心衰不严重，心功能差不多II级。按照常规也就是调整药物、生活规律、加强营养、适当运动，总而言之，暂时没有危险。
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李梦洁定期来随访，其间药物稍有调整，病情相对平稳，就是有时候看上去比较憔悴。她失眠，我建议她去神经内科看看。
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上个星期，她找我看病时说想住院。
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我说，病情没到需要住院治疗的地步，别住院了。病房中人来人往，吵得很。再说，心脏病人随时会有危险，万一遇到突发状况，反而吓得自己病情加重了，何苦呢？曾经有位老太太，有冠心病但是不严重，非要住院，无可奈何我们收入院了，第二天天还没亮，她就着急出院。原来，半夜里，住在她隔壁床位的病友突发心脏骤停，值班医生折腾了半宿，又是电击复律又是气管切开，病房值班医生、二线值班医生、麻醉科总值班和护士尽力挽救，能用的方法全都用上了，天亮时还是自动出院了（“自动出院”是我们描述住院病人死亡的专有名词）。家属闻讯赶来，病房挤得水泄不通。老太太原本心功能I级，住了一天医院，担惊受怕加上通宵没睡，差点被折腾成III级。所以说，住不住院，得听医生根据指征决定。
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当我门诊结束的时候，他们还候在诊室门口。阿亮很客气地跟我说：“程医生，我们反复考虑后还是想住院，能不能麻烦您安排？”
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以李梦洁的病情，如果真要求住院也符合条件，我就给她开了住院单。
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谁知道，住院第三天，她跳楼了！
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所以，刚才我站在她坠楼的花坛旁边，心里别提多懊恼了。应该坚持不让她住院的，如果不住院，说不定就不会跳楼。有些人生病之后情绪波动很严重，一会儿想不开，一会儿又能想通。她如果不住院，就算起了轻生的念头，有家里人在，也不至于那么冲动。我的想法一直如鲠在喉，难受得要命。
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人死不能复生，留给亲人的是无尽的哀痛和思念。刚才小洪去跟家属谈话，其实我是特意跟过去的，想对阿亮说点开导的话。
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当医生的20年来，面对病人和家属，我的话越来越多，几乎快变成个“饭泡粥”（沪语，话痨的意思）。早在2500年前，希腊“医学之父”希波克拉底曾经说过，医生看病三法宝，语言、药物、手术刀。年轻的时候，觉得每天要回答无数遍同样的问题，口干舌燥，心烦意乱。随着年资增高，越来越有体会，虽然医生也是凡夫俗子，开门也是柴米油盐酱醋茶，但穿上白大褂后身份就不一样了，病人信任你、依赖你，医生的话语能给病人极大的安慰，其所带来的治疗效果有时候甚至超越药物和手术刀。
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许多疾病，以现在的医学水平还没有办法了解，更不用说控制了。面对复杂的疾病，我们现在的认知不过是管中窥豹。这时候，医生要从心理上去抚慰病人。在病人感觉走投无路的时候，被折磨的不仅仅是身体，自卑、烦躁、不安，各种情绪相互胶着，他们最渴望听医生说一句，“会改善的，别灰心”。对于家属也是一样。
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医生的语言是有力量的，是能传递能量的。
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