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说句心里话 医生看病三法宝:语言、药物、手术刀
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李梦洁来看病的时候,有几次是由一位男士陪同。我对这位男士印象很好,他跟李梦洁年龄相仿,斯斯文文的,我讲话时,他听得很用心。
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在排除其他病因,确定李梦洁是肿瘤化疗药物的不良反应引起的心脏问题时,那位男士还专门把我提到的几个医学名词记了下来。复诊的时候,他明显做了功课,提出来的问题很在点子上。
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李梦洁喊他“阿亮”。他们对视的眼神,是带着温度的。我心里感慨,李梦洁虽然连续生病,但有和睦的家庭和关爱的丈夫,这对控制她的疾病非常有帮助。
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蒽环类化疗药物的心脏毒性在李梦洁身上表现得十分典型。她化疗一年多后,上班或者做家务疲劳了,就会反复胸闷、气喘,没有力气,同时伴有失眠。化疗药物的心脏毒性绝大部分发生在第一年,心功能逐渐损伤。她来找我看病的时候,已经是轻度心力衰竭了。
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心力衰竭简称“心衰”,就是心脏这个中心泵的功能衰退,不能担当推动全身血液循环的重任了。中心泵怠工,全身血流积聚,各个脏器都得不到有效的血液供应,轻者运动时出现呼吸困难、乏力并伴有下肢水肿等,重者哪怕静坐不动,也会喘息、全身淤血。
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心力衰竭根据程度分为四级,从I级到IV级,渐进加重:
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Ⅰ级:病人尽管有心血管病变,但日常活动无大碍,一般的体力活动没有不适感;
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Ⅱ级:病人在休息时没什么不舒服,但体力活动多了,如走路久了、爬楼、拎重物,就会出现疲劳、心悸、气喘或心绞痛的症状;
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Ⅲ级:病人安静休息的时候还可以,但稍微动一动,就会出现过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛症状;
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Ⅳ级:病人不能从事任何体力活动,休息状态下也会出现各种难受的症状,体力活动后进一步加重。
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临床上,很多心脏病人要求医生开检查单测定心力衰竭的程度。其实,心衰的轻重缓急是根据病人的运动耐受情况评估出来的,不是用检查直接测出来的。
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李梦洁的心衰不严重,心功能差不多II级。按照常规也就是调整药物、生活规律、加强营养、适当运动,总而言之,暂时没有危险。
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李梦洁定期来随访,其间药物稍有调整,病情相对平稳,就是有时候看上去比较憔悴。她失眠,我建议她去神经内科看看。
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上个星期,她找我看病时说想住院。
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我说,病情没到需要住院治疗的地步,别住院了。病房中人来人往,吵得很。再说,心脏病人随时会有危险,万一遇到突发状况,反而吓得自己病情加重了,何苦呢?曾经有位老太太,有冠心病但是不严重,非要住院,无可奈何我们收入院了,第二天天还没亮,她就着急出院。原来,半夜里,住在她隔壁床位的病友突发心脏骤停,值班医生折腾了半宿,又是电击复律又是气管切开,病房值班医生、二线值班医生、麻醉科总值班和护士尽力挽救,能用的方法全都用上了,天亮时还是自动出院了(“自动出院”是我们描述住院病人死亡的专有名词)。家属闻讯赶来,病房挤得水泄不通。老太太原本心功能I级,住了一天医院,担惊受怕加上通宵没睡,差点被折腾成III级。所以说,住不住院,得听医生根据指征决定。
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当我门诊结束的时候,他们还候在诊室门口。阿亮很客气地跟我说:“程医生,我们反复考虑后还是想住院,能不能麻烦您安排?”
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以李梦洁的病情,如果真要求住院也符合条件,我就给她开了住院单。
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谁知道,住院第三天,她跳楼了!
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所以,刚才我站在她坠楼的花坛旁边,心里别提多懊恼了。应该坚持不让她住院的,如果不住院,说不定就不会跳楼。有些人生病之后情绪波动很严重,一会儿想不开,一会儿又能想通。她如果不住院,就算起了轻生的念头,有家里人在,也不至于那么冲动。我的想法一直如鲠在喉,难受得要命。
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人死不能复生,留给亲人的是无尽的哀痛和思念。刚才小洪去跟家属谈话,其实我是特意跟过去的,想对阿亮说点开导的话。
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当医生的20年来,面对病人和家属,我的话越来越多,几乎快变成个“饭泡粥”(沪语,话痨的意思)。早在2500年前,希腊“医学之父”希波克拉底曾经说过,医生看病三法宝,语言、药物、手术刀。年轻的时候,觉得每天要回答无数遍同样的问题,口干舌燥,心烦意乱。随着年资增高,越来越有体会,虽然医生也是凡夫俗子,开门也是柴米油盐酱醋茶,但穿上白大褂后身份就不一样了,病人信任你、依赖你,医生的话语能给病人极大的安慰,其所带来的治疗效果有时候甚至超越药物和手术刀。
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许多疾病,以现在的医学水平还没有办法了解,更不用说控制了。面对复杂的疾病,我们现在的认知不过是管中窥豹。这时候,医生要从心理上去抚慰病人。在病人感觉走投无路的时候,被折磨的不仅仅是身体,自卑、烦躁、不安,各种情绪相互胶着,他们最渴望听医生说一句,“会改善的,别灰心”。对于家属也是一样。
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医生的语言是有力量的,是能传递能量的。
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