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1700644819 他们不死心,那个男家属终于在一叠缴费单中翻出一张纸,小心翼翼地递给我,反面潦草地写着:“找心内科用尿激酶。”
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1700644821 看着这几个字,我恍然大悟的同时啼笑皆非。
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1700644823 怪不得眼睛看不见了,他们来看心内科呢!
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1700644825 溶栓治疗是针对急性心肌梗死的另一种有效措施。也就是采用尿激酶、链激酶等药物,通过静脉输液进入人体,溶解已经形成的血栓,疏通冠状动脉血管。跟急诊冠状动脉造影一样,强调的是尽快治疗,越早治疗效果越好。发病后12个小时内,采用药物溶栓可以紧急开通梗死的相关动脉;如果发病超过12个小时,但尚在发病24个小时以内,并且仍有胸痛症状,也可以采用溶栓治疗。
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1700644827 药物溶栓在大部分基层医院都能实施。一旦发生急性心肌梗死,如果当地医院不具备立即进行冠状动脉造影、植入支架的条件,可以先做药物溶栓,为病人赢得宝贵的拖延时间,然后再尽快转诊到有条件的医疗机构进行冠脉造影,与干等着做手术相比,先进行药物溶栓能挽救更多的心肌细胞。
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1700644829 溶栓治疗在临床上的应用较为普遍,并不限于心内科。但是,针对不同的疾病,用药方法存在差异。即便是心肌梗死跟急性肺栓塞也不尽相同,这个眼底中央动脉的溶栓怎么做最合适,我心里没底。根据我的了解,溶栓药物只对既往有“三高”病史导致的血栓性视网膜中央动脉栓塞起效,这位病人是脂肪栓子栓塞在血管里,还真想不出什么溶栓药可以把脂肪溶解掉!还有,视网膜细胞的缺血存活期只有数小时,现在溶栓还能产生多大效果?
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1700644831 我叹了口气:“对不起,我真的无能为力,要不,您还是去眼科看一下。”
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1700644833 他们你看看我,我看看你。女病人还没哭呢,女家属先放声号啕:“这可怎么办?你这个傻妹妹啊!男人要走,让他走就是了!把钱和孩子留下来,日子不一样过吗?脑子进水了去做什么整容!这下好了,眼睛废掉了!”
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1700644835 他们哭哭啼啼地离开,我的心里也不好受。
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1700644840 说句心里话 [:1700642904]
1700644841 说句心里话 心脏两处狭窄,为啥放三个支架
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1700644843 就在这时,罗欣打来了电话。
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1700644845 “小罗,今天麻烦你了,我那个熟人进心导管室了吗?”邵秀云的性格我知道,怕她拿不定主意。
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1700644847 “程老师,您那位熟人要求做可降解支架。”罗欣的语气有些无奈。
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1700644849 “啊?”邵秀云真是糊涂!我指挥小罗,“把电话给她,我来跟她讲。”
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1700644851 “蕾蕾,你们医院不是有可降解支架吗?能不能给……给老黄做那种支架呢?”
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1700644853 “不行的,邵姐,可降解支架还没有正式使用,前面一项临床试验刚刚结束,后面的还没开始,今天肯定用不了。”我连珠炮似的跟邵秀云说,“老黄必须马上、尽快做手术通血管,先把最关键的问题解决了。我会再跟您慢慢解释的,现在您就听我的吧!”
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1700644855 邵秀云答应了。
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1700644857 冠心病依据血管狭窄程度不同,需要采取不同的治疗方法。如果冠状动脉粥样硬化斑块不是很严重,血管狭窄也不严重,一般建议服药控制病情进展;如果血管狭窄超过70%,则需要进行球囊扩张、斑块旋磨、血栓抽吸,并植入冠状动脉支架;如果血管严重狭窄的范围很长,或者用微创心导管方法很难疏通,或者病变位置不适宜植入支架,就要开胸做搭桥手术,也就是攫取自体下肢浅静脉或者胸壁的血管,绕开病变的冠脉血管,把两端血管连接吻合。其原理跟南水北调差不多,将干涸的河道彻底搁置一边,重新开辟途径引入活水。
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1700644859 目前冠状动脉支架植入术的应用相当普遍,就是手术时将类似螺旋弹簧状的人工支架安置在冠状动脉病变处,经球囊扩张释放或自膨胀方式支撑住血管壁,维持冠状动脉管腔的开放状态。
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1700644861 冠状动脉支架有很多种类型,这些支架都含有金属成分,俗称金属支架。病变的血管经疏通后,丧失了原本具有的弹性,同时破损的内皮暴露在血液中,很容易形成血栓,植入人工支架不但能起到支撑管腔的作用,支架内膜上覆盖的药物还可有效阻止血小板聚集,预防血栓和斑块再次形成。
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1700644863 金属支架的疗效较为肯定,但一旦选择置入支架,就要做好带一辈子的准备。很多人对植入金属支架有顾虑,心脏都是肉长的,嵌入金属异物,心理上不舒服;另外,狭窄的血管植入支架之后,将近十分之一的病人会再次发生冠脉狭窄,需要再次进行介入手术。在狭窄的支架内再植入支架并不罕见。然而,正常成人的冠状动脉起始段的直径最大也就5毫米,在已经狭窄并且放置支架的血管内支架套支架,难度可想而知。
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1700644865 可降解支架是当前正在研发的一种新型高科技产品。可降解支架不含金属成分,替代以特殊的高分子聚乳酸材料,植入人体后会逐步降解代谢。大约两年后,当人体自身的冠状动脉经过重塑恢复成形,人工支架就完成了历史使命,潇洒地事了拂衣去,深藏功与名。
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1700644867 从原理而言,可降解支架是未来冠状动脉介入治疗的发展方向。
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