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心肌缺血、缺氧时，只能进行无氧代谢，某些产物如乳酸、丙酮酸等刺激心脏里的神经末梢，并传播到相同脊髓段的皮肤浅表神经，引起心脏周围脏器的各种不舒服。所以，心绞痛不一定发作在心脏位置，也不一定是“疼痛”，其临床表现风格多变，必须小心鉴别。
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小孟是中年男性、较为肥胖、长期吸烟、血糖升高，当大老板思想压力大，这些都是冠心病的危险因素。因此，他在劳累之后发作的牙痛，我怀疑是心肌缺血引起的。
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尽管冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，但这个金标准也只能让冠状动脉大血管病变现出原形，对于星罗棋布的微血管循环障碍，金标准就不一定灵了。
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“那得怎么检查？”岚岚着急地问。
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“先做个运动平板心电图吧。”
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运动平板心电图是检测冠脉病变的无创手段。平时我们躺在床上很快完成的心电图检查，是常规静息心电图。尽管不少冠心病病人的冠状动脉血管已经发生狭窄病变，但平卧时心脏无须增大做功，已经变小的冠脉血流量仍可维持心肌灌注，所以检测结果正常。
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运动平板心电图是一种负荷试验，在检查时，病人连接上心电图检测电极，然后在医务人员的指导下，在类似跑步机的装置上跑动，增加心脏负担。如果冠脉确实存在病变，通过这种方法能够诱发出心肌缺血。这种检查的优势在于能够在运动过程中动态观察心电图的变化。
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对于冠脉微血管性病变，冠状动脉造影或者冠脉CT爱莫能助，但运动平板心电图能够明察秋毫。
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除此之外，同位素心肌灌注显像也是重要的检测方法。所有活体细胞都有新陈代谢，静脉注射能被心肌细胞摄取而显影的放射性药物，就能使心肌细胞的活性显示出来，不同心肌部位聚集放射性药物的多少与该部位冠状动脉灌注的血流量呈正相关。因此，可以根据核素检查心肌局部放射性的多少来分析冠脉血流分布情况。同位素心肌灌注显像对诊断冠心病有重要价值，也能进行负荷激发试验，对怀疑心脏X综合征者具有独到的诊断价值。
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医学讲究的是量体裁衣。即便同样的症状，对不同人采用的检查方法也不一样。很多人来医院做检查，追求高精尖，认为便宜的心电图“检查不出啥”。实际上，医生在给病人安排检查时，无不遵循从简到繁、从便宜到贵、从无创到有创的原则。每项检查都有其不可替代之处。高大上的冠状动脉造影对心脏X综合征无可奈何，价廉物美的运动平板心电图却行之有效。所谓“存在即合理”，然也。
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小孟被我说得心里发毛：“如果真是心脏X综合征，那可咋办？”
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心脏X综合征跟冠脉狭窄一样，会引起心绞痛症状，但后果比常规意义上的冠心病好很多。心脏X综合征无须手术治疗，通常采用硝酸酯类、钙离子拮抗剂以及β受体阻滞剂等药物减轻或缓解症状，一般不会发生心肌梗死。
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“健康的生活方式对治疗心脏X综合征比药物还管用。”我告诫小孟，“必须把烟瘾戒掉！”吸烟、肥胖以及精神压力大都不利于心肌微循环障碍的缓解。
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说句心里话 三观易碎，明白趁早
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孟嘉宝刚升初三，个头儿已经明显超过了爸爸，小伙子很腼腆，一晚上基本默不作声，这会儿忍不住插嘴问崔莉：“妈妈，你那么厉害，是从温州引进到上海的专家，这些你怎么不知道呢？”
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我们都被嘉宝的话逗乐了。
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现在医学分科很细，每个医生术业有专攻。崔莉是超声影像学高手，但对心血管内科就没有那么了解了。
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几乎每家医院都设立超声科，超声诊断的原理是将超声波声束穿经人体各层组织时所构成的介面和组织内结构的反射回声，以光点排列的形式展现为层次丰富的图像。超声检查应用极广，遍及全身各个器官。
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除了专科医院以及像我们复旦大学附属中山医院这样的单位，大部分医院的超声科医生都是多面手，不但会看肝、胆、胰、脾，也会看甲状腺、乳腺，同时还会做妇产科诊断。
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在所有超声检查中，心脏超声检查相对特别一些，因为此项检查观察的不仅仅是脏器形态，还要进行血流动力学和运动功能分析。
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很多超声医生来我们医院进修时，对心脏超声检查的学习都是浅尝辄止。毕竟，基层医院对心血管疾病的诊断要求并不高，能应付高血压、冠心病、肥厚型心肌病和常见的先天性心脏病检查，日子就能混下去。
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但崔莉不同。她的特点就是做事认真。尽管老公的资产越积越多，崔莉却始终没有放松对自己的要求。十多年前她来进修时，白天忙碌不停，勤学苦练，不懂的地方用小本子记下来，晚上去医院的图书室查阅资料，实在搞不明白的，第二天再询问老师。我被她问得最多，又因为年龄差不多，我们的交情就这样开始了。
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崔莉进修结束回去之后，很快成为业务骨干。江浙一带的医院设施都不错，也舍得下本钱投资医疗设备，不少医院购置了领先的超声诊断仪，崔莉他们医院还同时配备了经食管心脏超声探头。
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