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下肢水肿可不是小事。全身各个系统的很多病变都可以表现为下肢水肿。实际上，一位医生能将“水肿待查”鉴别诊断清楚，就可以说他已经达到相当不错的水准了。拿我们内科学的博士入学考试来说，“试述下肢水肿的病因”绝对是题库中的保留节目，屡考不落。
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那么，人为什么会出现下肢水肿呢？
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《红楼梦》里，贾宝玉说女孩儿是水做的。这话失之偏颇，所有人都是水做的。
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无论男女，人体内的水分都占到体重的2/3。其中，将近1/5的体重是分布在各种脏器组织间隙内的水分。当储积在组织间隙中的水分增多时，就表现为水肿。水肿分为局部水肿和全身水肿，病因五花八门。
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心脏是统管全身血液循环的司令部，当心功能减退的时候，会表现为浮肿。此时水肿首先出现于身体的下垂部分，也就是双侧下肢。一般来说，如果是心脏病引发脚肿，病人一般都会有比较明显的心脏病病史，还会有诸如肝肿大、压痛等症状。
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此外，各型肾炎和肾病、肝硬化也会引起水肿。而对于老年人，慢性营养不良和甲状腺功能减退也是需要排除的导致水肿的常见因素。
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如果上了一点年纪的老人没有其他症状，仅仅表现为下肢水肿，还有一种可能就是下肢静脉瓣功能不良。
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大家都知道，人往高处走，水往低处流。可是，人直立行走，为什么下肢的血液能与地心引力抗衡往上回流到心脏呢？那是因为下肢静脉内有许多个静脉瓣，就是在腿部静脉血管壁上有很多个兜面朝上的小口袋，保证血液只能往上流动。血液一旦向下坠，就会被这些小口袋给兜住。但在长期站立工作、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、长期便秘等情况下，静脉瓣会遭到破坏，导致静脉瓣提托血流的功能受损，这时候就会发生下肢水肿。
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尤其是老年女性，因为长时间站立做家务以及生儿育女等因素，下肢静脉瓣功能衰退，年龄越大，脚肿的现象越常见。
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所以说，别看脚肿十分常见，其中的门道却很深。
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周老师当年发现脚肿时，虽然没有特别不舒服，还是去了医院就诊。一做化验，发现血液里的N氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）特别高，这个指标反映的是心功能下降的程度，从这个指标来看，他已经发生了心力衰竭。
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心力衰竭简称心衰，又称为心功能不全，指的是心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，无法有效维持全身血液循环的病变。这并不是一种特定的心脏病，而是心脏疾病恶化的终末阶段，是各种心血管疾病恶化发展的最终结果。
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可是，作为一位大学体育老师，周老师一直到60岁退休那年仍然身强体壮，跑步、游泳丝毫都不输给念大学的小伙子，从来没生过什么病，高血压、高血脂和糖尿病也一概全无，心功能怎么会衰竭呢？
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说句心里话 缩窄性心包炎：可能逃不过一剪子
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我一张一张翻看周老师的病历。
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当局者迷，旁观者清。有些疾病回头看更能厘清线索。周老师虽然一直没有明显不适，但在发现水肿的前几年，心电图提示心室低电压。
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心电图是心血管疾病的首要检查手段。这项技术简便价廉，操作容易。有的人瞧不起它，觉得它便宜简单，检查不出啥。这种看法是完全错误的。别看心电图只是几条弯弯曲曲的线条，它对各种病变都有提示价值，是进入心血管疾病治疗大门的最物美价廉的敲门砖。
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自然界的一切生物体都能产生电，这种由生物体产生的电称为“生物电”。生物电是由生物的器官、组织和细胞在生命活动过程中发生电位和极性变化而形成的。医学上根据这个原理研发了很多仪器，从生物电的变化角度来检测组织器官的功能是否正常。大家比较熟悉的有骨科的肌电图、神经科的脑电图、眼科的视网膜电图，而最广为人知的就是心血管科的心电图。
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心脏结构是立体的，在人体不同部位放置电极就能记录和反映心脏的电活动。心脏电活动的强度用电压来表示，过高、过低都不好。心室高电压多见于高血压、肥厚型心肌病等病变，而低电压可见于心包病变、肺部疾患等。
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不过，心室高电压及低电压也可见于正常人。
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虽然周老师当年体检时发现了心室低电压，但因为身体没有什么不舒服，体检医生又考虑到他是一名体育老师，胸肌比较发达，心脏生物电传导的时候阻力比较大，出现心室低电压有合理的解释，就当成是正常生理现象，没有深究。
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但经过系统检查之后，周老师的心脏病确诊了，才意识到之前心电图上出现的心室低电压其实是心脏病变露出的蛛丝马迹。
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周老师得的是缩窄性心包炎。
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